說(shuō)阿莫西林的臨床治療藥理之前，讓我們先溫習(xí)一下它的理論藥理。阿莫西林是白色或類白色的、微溶于水的、水溶液顯酸性的、β-內(nèi)酰胺大類的廣譜抗生素，聽(tīng)著是不是有點(diǎn)長(zhǎng)？說(shuō)的我都有點(diǎn)上氣不接下氣！沒(méi)辦法，這是基礎(chǔ)，沒(méi)有它，我們直接談臨床治療藥理，有些同志會(huì)理解有障礙。
這段話在臨床治療藥理上，表現(xiàn)為：作為青霉素類的抗生素阿莫西林，它容易受溫度、濕度、光照、電解質(zhì)、微量元素和維生素等諸多因素的影響，發(fā)生水解、裂解、氧化等化學(xué)變化而降效；雖然我們基層沒(méi)有配備專業(yè)檢測(cè)設(shè)備，但是事物的內(nèi)在不穩(wěn)定變化，通常在外表也會(huì)有所表現(xiàn)。
比如，性狀由白色、類白色變成黃色、褐色、結(jié)硬塊、有大量深淺不一的斑點(diǎn)等等，在臨床治療中，一旦發(fā)現(xiàn)這樣的阿莫西林可溶性粉，千萬(wàn)不要用，不僅無(wú)效，而且，有時(shí)還會(huì)帶來(lái)比較嚴(yán)重的毒副作用。
由于阿莫西林微溶于水、水溶液顯酸性、又存在穩(wěn)定性問(wèn)題。若阿莫西林可溶性粉制劑水溶性不好，則會(huì)使得口服進(jìn)入消化道的藥物與食物攪合在一起，很難溶出和被機(jī)體吸收。
阿莫西林雖然原藥水溶液顯酸性，但是它在酸性水溶液中，穩(wěn)定性又很差；那么，堿性如何呢？英特威的阿莫西林可溶性粉“派樂(lè)新”是偏中性到弱堿性的，法國(guó)維克公司的阿莫西林可溶性粉是弱堿性的，可是，堿性太強(qiáng)了，也不好！
影響阿莫西林可溶性粉穩(wěn)定性的因素那么多，而做制劑研發(fā)和生產(chǎn)的時(shí)候，為提高其穩(wěn)定性、水溶性和調(diào)節(jié)其合適pH值，廠家不可能只是“阿莫西林+輔料”吧？可是，大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這是一對(duì)矛盾？而這些問(wèn)題和矛盾的解決，它又直接關(guān)乎阿莫西林可溶性粉的療效。這就需要阿莫西林可溶性粉的研發(fā)和生產(chǎn)廠家，在研發(fā)和生產(chǎn)上下大勁、使真功夫，才能出好產(chǎn)品！
所以，大家不要認(rèn)為阿莫西林可溶性粉：只要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗(yàn)合格，那個(gè)廠家的產(chǎn)品都一樣！所以，同等合格條件下，都來(lái)吧：比價(jià)！誰(shuí)的便宜，我用誰(shuí)的！這種用藥理念，是錯(cuò)誤的！別說(shuō)你按照中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，你就是用美國(guó)、歐盟標(biāo)準(zhǔn)去檢驗(yàn)合格，那都不能直接證明臨床治療效果好！
因?yàn)槟切┤且揽扛鞣N檢測(cè)儀器，做的各種理化指標(biāo)、數(shù)據(jù)。不是給豬、給雞看的，是給政府、給在座的大家看的，更多的是各個(gè)廠家拿來(lái)宣傳用的。要真正有用的數(shù)據(jù)，那是來(lái)自臨床、來(lái)自大家的實(shí)踐和親身體會(huì)。來(lái)自于你用過(guò)，她用過(guò)，然后你們分享給我們說(shuō)：給誰(shuí)用？啥時(shí)用？怎么用？如何好！
我們?cè)賮?lái)溫習(xí)一下阿莫西林的另一塊理論藥理：阿莫西林通過(guò)作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁而產(chǎn)生強(qiáng)大的廣譜殺菌作用，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌如鏈球菌、葡萄球菌、魏氏梭菌等敏感，對(duì)革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、副豬嗜血桿菌、沙門氏菌、變形桿菌和巴氏桿菌等作用較強(qiáng)；口服吸收好，血藥濃度高，故對(duì)全身感染的治療效果較好；單胃動(dòng)物（如豬、雞）口服后，有74%～92%不等的吸收率，且胃腸道內(nèi)容物影響其吸收速率等。
這段話，有些別當(dāng)真，因?yàn)闆](méi)效；有些要當(dāng)真，但需要臨床化，否則，也沒(méi)效。這就是為什么我一直強(qiáng)調(diào)：理論藥理是基礎(chǔ)，不實(shí)用；需要實(shí)踐中，轉(zhuǎn)化為臨床治療藥理的原因所在！那么，上述理論藥理在臨床治療藥理上主要表現(xiàn)為：阿莫西林作用于細(xì)菌細(xì)胞壁殺菌，使得它與氨基糖苷類藥物、多肽類藥物等進(jìn)行配伍，是協(xié)同抗菌的，這對(duì)開(kāi)具有效治療處方很有用吧？
阿莫西林為濃度依賴型的殺菌劑，且動(dòng)物胃腸道的食物會(huì)影響其吸收速率，所以臨床給藥需要控飼、集中給藥，治療效果才會(huì)好。雖然理論藥理說(shuō)它對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌效果都可以，但是由于其在部分地區(qū)存在客觀的耐藥性，以及陽(yáng)性菌的細(xì)胞壁厚、陰性菌的細(xì)胞壁薄等。
所以，阿莫西林在獸醫(yī)臨床治療中，實(shí)際主要用于豬的鏈球菌、副豬嗜血桿菌和魏氏梭菌等造成的全身感染和呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)的感染的治療。在家禽方面，阿莫西林主要用于大腸桿菌、沙門氏菌、魏氏梭菌、巴氏桿菌和部分呼吸道、腸道革蘭氏陽(yáng)性菌感染的治療。
最后，我們?cè)賮?lái)溫習(xí)一下阿莫西林的最后一塊理論藥理：雞混飲，每1L水60mg阿莫西林；若是以公斤體重來(lái)計(jì)，雞內(nèi)服每Kg體重20～30mg阿莫西林，連用3～5天，雞停藥期7天，等等。表現(xiàn)為臨床治療藥理是：豬、雞，按照每1L水60mg阿莫西林混飲給藥，對(duì)全身感染的治療100%無(wú)效；用于全身感染的治療，需要按照公斤體重上限30mg/Kg體重去核算給藥量，才有一定的治療效果。
為什么叫一定的治療效果呢？
那是因?yàn)閷?duì)阿莫西林敏感的地區(qū)，這個(gè)給藥劑量是很有效的。什么？有人說(shuō)做藥敏實(shí)驗(yàn)？這東西別迷信，更別全信，只可參照；因?yàn)榘⒛髁衷隗w外做針對(duì)革蘭氏陰性菌的藥敏實(shí)驗(yàn)，大多都是做不出來(lái)的。有些是耐藥，有些根本就不耐藥，但是，你就是做不出來(lái)，這里面是有原因的。這次，我們不是講藥物的體外藥敏實(shí)驗(yàn)的，所以不深聊，耽誤主題！