醫(yī)臨床上較為多見，并且致病原因和發(fā)病機制錯綜復雜。但究其原因主要是因脾胃功能的紊亂而引起。《司牧安驥集·馬師皇五臟論》說：“脾是臟中之母”。故大凡泄瀉多責之于脾。古人有“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”“脾主運化”的認識。若脾的運化功能不足，則消化、吸收和運輸功能失職，就會出現(xiàn)泄瀉、少食或不食、腹脹、精神倦怠、消瘦等病理現(xiàn)象。
脾的運化功能是在胃的合作下共同進行的。脾屬陰土，其性喜燥惡濕而主升清；胃屬陽土， 其性喜潤惡燥而主降濁。脾能升清，能把水谷精微向上輸送到心肺；胃能降濁，能將胃內(nèi)未消化吸收的飼料和水分下送到小腸。兩者一升一降，相輔相成，共同完成運化水谷精微。如果脾氣不升，胃氣不降，就會發(fā)生消化不良，進而出現(xiàn)中氣下陷而致腹瀉，脫肛或陰道、子宮脫出等癥。
脾在運輸水谷精微的同時，還把水液運送到周身各組織中去，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用。 《素問·厥論》說：“脾主為胃行其津液者也”。由于脾的這種運化水濕的功能能使體內(nèi)各個組織器官既得到水液的濡潤滋養(yǎng)，又不致發(fā)生水濕的潴留，從而維持著畜體內(nèi)水液代謝的平衡。若脾運化水濕的功能失職，常可引起泄瀉、水腫等各種病理變化。所以《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
運化功能雖由脾所主，但還需依賴命門之火(腎陽)的溫煦，才能正常運轉(zhuǎn)。若命門火衰時，則火不生土，常引起黎明瀉泄，少食，體衰等癥狀。
脾的正常運化還與肝的疏泄功能有密切關(guān)系。肝的疏泄功能正常脾胃才得以健運。如果肝氣郁滯，疏泄失常，即可引起脾不健運、肝脾不和而出現(xiàn)食欲不振，腹痛泄瀉，肝腹脹滿，噯氣等。
此外，若飼喂不均，乘饑飼喂過多的飼草或難于消化的谷料；或因脾胃素虛，誤飼大量草料 ，致使脾運不及，草谷不能化導，注入大腸為瀉。
根據(jù)脾病引起泄瀉的性質(zhì)不同，將其分為以下五型。
1 寒濕困脾型泄瀉
寒濕為陰邪，易傷機體的陽氣。根據(jù)脾喜燥而惡濕、脾愛暖的特點，寒濕內(nèi)侵則傷及脾胃，致使脾陽不振，寒濕內(nèi)停，運化失司而出現(xiàn)泄瀉。一般發(fā)病較急，腸鳴如雷，飲多食少，瀉糞如水，或水糞齊下，耳、鼻、四肢發(fā)涼，口色淡白或青黃，脈象沉遲。如陰寒較重時則有輕微腹痛起臥現(xiàn)象。遇冷則瀉甚，遇暖則瀉輕。治宜溫中散寒，健脾利水。方用參苓白術(shù)散合理中湯：黨參30 g，干姜25 g，炙甘草15 g，薏苡仁25 g，砂仁25 g，桔梗20 g，山藥25 g，炒扁豆20 g，陳皮20 g，蓮籽20 g，大棗肉20 g。共研末，開水沖調(diào)，候溫灌服。
按 寒濕皆為陰邪， 易損傷脾胃陽氣， 致中陽受損， 陰寒偏盛出現(xiàn)上述癥狀。 《素問·至真要大論》病機十九條云： “諸病水液， 澄澈清冷， 皆屬于寒”。 寒濕傷及脾胃， 升降失司， 清濁不分， 下走大腸而作瀉。 張景岳云： “大都熱者多實， 寒者多虛”。 《素問·至真要大論》則說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。古人根據(jù)長期臨證實踐。提出“ 濕困脾”“脾惡濕”“脾病生濕”的觀點，并因此而提出“治濕先治脾”的治濕 總則，治療脾胃不足之證用補法。
2 脾氣虛型泄瀉
多因飼養(yǎng)使役不當，長期過度勞役，草料不足，營養(yǎng)低劣；或老齡體虛，久病失治，胃腸蟲積，致使脾氣虛弱，脾陽不振，不能升清散精，脾宜升則健，脾氣不足，脾陽不升，反而下陷，便成泄瀉。癥見病畜精神不振，肷吊毛焦，體質(zhì)羸瘦，眼球下陷，鼻寒耳冷，下唇松弛，腸鳴泄瀉，糞中帶水，糞渣粗糙甚至完谷不化。嚴重者脫肛、子宮脫垂、呼吸無力、叫聲低微，口色淡白，脈沉細無力。治宜健脾補中，升陽舉陷。方用補中益氣湯加味：黨參30 g，黃芪45 g，土炒白術(shù)30 g，陳皮25 g，當歸25 g，柴胡15 g，升麻15 g，炙甘草15 g，茯苓25 g，豬苓25 g。共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。
按 由于年老體弱，且長期飼喂質(zhì)量低劣、營養(yǎng)單純的飼草，加之使役太過， 致使脾胃虛弱，脾氣不升、化源不足而出現(xiàn)上述諸證。方中參芪術(shù)草以補脾氣之虛為主藥；根據(jù)“脾喜燥而惡濕”、“脾宜升則健”的特性，輔以豬苓、茯苓、陳皮健脾燥濕利水； 佐以柴胡、升麻升舉下陷之清陽。使“飲入于胃，游溢精氣，上輔于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”（《素問·經(jīng)脈別論》），則泄瀉自愈。
3 脾腎陽虛型泄瀉
脾的陽氣與腎的陽氣關(guān)系密切，如果種公畜因配種過度，母畜妊娠頻繁，致使命門火衰，釜底無薪，不能溫煦脾陽，脾陽不振，無以運化水谷精氣，進而引起腎陽不足(窮必及腎)，從而導致脾腎陽虛，出現(xiàn)泄瀉諸癥。此外，長期久瀉不止，損傷脾陽，脾胃虛弱， 運轉(zhuǎn)無力，又能損及腎陽(子病及母)，腎陽無以資助，不能溫養(yǎng)脾土，這樣就形成了惡性循環(huán)，引起久瀉不止，久治難愈。癥見久瀉不止，勞役后或夜間(黎明之前)加劇，瀉糞稀薄呈水樣，氣味醒而不臭，尿少，體寒肢冷，腰背和后軀厥冷，腰胯無力，四肢痿軟、浮腫，臥多立少。公畜陽痿或滑精，母畜久不發(fā)情或?qū)遗洳辉校谏祝}細，舌體肥胖綿軟 ，治宜補腎壯陽，健脾止瀉。方用桂附理中湯合四神散：黨參30 g，干姜20 g，炒白術(shù)30 g ，炙甘草10 g，炒山藥20 g，炒扁豆20 g，陳皮15 g，茯苓20 g，熟附子20 g，肉桂20 g， 肉豆蔻20 g，破故紙30 g，五味子20 g，吳茱萸20 g，姜棗為引。共研細末，開水沖調(diào)， 候溫灌服。
按 脾胃為后天之本，腎為先天之本。二者在生理上是互相依賴的，在病理上也是互相影響的，所以脾陽虛可引起腎陽虛，形成脾腎陽虛之證，發(fā)生泄瀉。同時，若腎陽虛則脾陽也虛，同樣可以出現(xiàn)泄瀉。如《內(nèi)經(jīng)》說：“腎為胃之關(guān)，關(guān)閉不密，則下流大腸成瀉。”《景岳全書·泄瀉》篇指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止也”。腎陽不足，命火衰退，不能溫煦脾胃，以助脾胃的消化吸收而成泄瀉。所以治療時可脾腎雙補，補命火可生脾土(先天生后天)，是“補腎即補脾”之理。補脾可養(yǎng)腎(后天養(yǎng)先天)。服用上方可補腎暖脾、固腸止瀉，適用于脾腎陽虛泄瀉清稀，久瀉不止，尤以黎明前瀉盛者。方中肉桂、干姜能溫運中焦，治脾胃陽虛寒盛；附子振奮周身之陽，溫腎祛寒；黨參補氣健脾；白術(shù)健脾燥濕；破故紙善補命門之火，溫養(yǎng)脾陽；肉豆蔻溫脾、澀腸止瀉；吳茱萸溫中祛寒 ；五味子酸斂固澀，取以陰中求陽之意；另加茯苓甘淡利濕；山藥益氣補虛。諸藥共成溫腎暖神、固腸止瀉之劑。
4 肝郁脾虛型泄瀉
肝脾的關(guān)系是相生又相克。土能生萬物，肝血充盈又靠脾所運化的水谷精氣化生 ，而脾胃之所以能正常運化，又賴肝氣的疏泄功能。如果粗暴使役，鞭策太急，致使肝氣郁結(jié)，不但不能疏泄脾胃之氣機，而且橫逆克伐脾土，使脾胃之機升降失調(diào)，運化失常。“清氣在下，則生飧泄”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。腹痛泄瀉，噯氣，食欲、反芻減少；或鞭策、粗暴追趕，使役時即腹痛作泄，精神沉郁，口色青黃，脈弦等癥狀。治療時遵照《難經(jīng)·七十難》“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”的古訓，采取抑肝扶脾的治療原則，方用逍遙散：當歸30 g，白芍30 g，白術(shù)30 g，柴胡40 g，茯苓30 g，甘草15 g，薄 荷15 g，煨姜15 g。研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。若服藥后腹痛不減者可加藿香、枳殼、香附、并加重白芍用量。
按 肝主疏泄，能助脾胃腐熟和運化，若使役過度，或粗暴使役，郁怒傷肝，使肝脾不和，肝氣郁滯，橫逆犯脾而成泄瀉。正如《司牧安驥集·故先生清濁五臟論》 中指出：“肝家有病傳于脾，大來克土必災(zāi)生”。所以治療時不但要疏肝氣使之恢復條達之 性，而且還要補益脾氣，使木疏土實，泄瀉自止。方中柴胡疏肝解郁為主藥；肝郁最易影響脾胃，使脾不健運，故以茯苓、白術(shù)滲濕健脾；甘草和中；煨姜暖胃溫腸為輔藥；肝為藏血之臟，肝郁則血虛，故以白芍、當歸補血養(yǎng)陰且止痛(白芍能柔肝止痛)為佐藥；薄荷質(zhì)輕以去實，入肝疏散透達氣機并引諸藥入肝經(jīng)而為使藥。故本方不先為疏肝理脾，抑木扶土之劑，若辨證準確，無不奏效。
5 傷食型泄瀉
多因乘饑喂過多的草料或突然更換飼料，飼喂難以消化的精料，或因偷食過多而損傷脾胃，脾運不及，傳導失職，升降失調(diào)而發(fā)生泄瀉。《景岳全書·泄瀉》篇說：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣”。治宜消食導滯、健脾開胃。方用三消散(《中獸醫(yī)治療學》)：焦山楂、炒神曲、炒麥芽各45 g，川厚樸30 g，陳皮30 g，蒼術(shù)30 g，萊菔子30 g，甘草15 g。共研細末，開水沖調(diào)，候溫灌服。
按 傷食泄瀉是因病畜食入過多難以消化的草料而使脾胃運化功能失常，脾運不及，草谷不能化導，繼而注入大腸作瀉。《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷 ”。根據(jù)六腑以通為補的特點，采取消食導滯，健脾和胃的治療原則，可收到較為顯著的效果。方中焦山楂、炒神曲、炒麥芽消積化滯為主藥；枳殼順氣寬腸；陳皮理氣調(diào)中；萊菔子 消食除脹為輔助藥；脾失健運，水濕停留；故以蒼術(shù)燥濕升陽；厚樸除濕散滿為佐藥；甘草和中調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，積滯得消，升降相因，燥濕既濟，泄瀉可自然而愈〖JP〗。
6 小結(jié)
泄瀉的致病原因較多，但臨床上以先傷及脾胃而多見。正如《景岳全書·泄瀉》 篇說：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。可見肝腎所引起的泄瀉，也是在脾虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，所 以治療時則應(yīng)以治脾為重點，兼以調(diào)理其它臟腑。因為只有運轉(zhuǎn)正常，升降相因，燥濕相濟，化源才能充足，其它臟腑才能得以維持正常的生理功能，泄瀉才能從根本上治愈。
