前列腺膿腫一般是由前列腺的急慢性細(xì)菌感染發(fā)展而來(lái)。犬的慢性腎衰竭指各種慢性腎臟疾病而導(dǎo)致的腎功能障礙，引起代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)在體內(nèi)潴留，腎臟分泌及調(diào)節(jié)機(jī)能的減退，水與電解質(zhì)代謝紊亂。此兩種疾病均為臨床上較常見(jiàn)致命性疾病，但還未見(jiàn)國(guó)內(nèi)關(guān)于二者并發(fā)的報(bào)道。本文從臨床癥狀、影像學(xué)、生化分析和病理切片等方面分析其可能的發(fā)病機(jī)理。
1 病史 德國(guó)牧羊犬，9歲，體重25 kg。1個(gè)月前食欲開(kāi)始逐漸減少，精神狀態(tài)不佳，消瘦，糞便和尿量基本正常。最近5天食欲廢絕，開(kāi)始于不同醫(yī)院診所就診，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2005年9月13日入我院就診。
2 臨床癥狀 精神沉郁，呼吸急促，黏膜發(fā)紺，心率不齊，四肢站立不穩(wěn)，糞便稀軟。體溫38.8℃，呼吸70～80次/min，心音模糊。腹圍明顯增大，觸診腹壁敏感，眼球凹陷，皮膚彈性下降，伴有輕度脫水。
3 診斷
3.1 影像學(xué)檢查 X線攝影檢查可見(jiàn)后腹部和盆腔內(nèi)各一陰影，腎影像不清，無(wú)特別發(fā)現(xiàn)。超聲檢查見(jiàn)后腹部有大塊液性暗區(qū)，經(jīng)導(dǎo)尿證實(shí)大塊暗區(qū)是積尿的膀胱，小塊的為實(shí)質(zhì)物質(zhì)。
3.2 血液生理生化 可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高(9月13日檢測(cè))；尿素氮和肌酐顯著升高。
3.3 尿液檢查 尿液清亮，黃色，比重1.010，尿蛋白100 mg/dl，pH值5.5，其他陰性。尿沉渣檢查：2 000 r/min離心10 min，取沉渣鏡檢。見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、膀胱上皮細(xì)胞等，未見(jiàn)管型。
4 治療 臨床采取對(duì)癥治療。人工導(dǎo)尿，導(dǎo)出的尿液約1500 ml，尿液呈淡黃色。導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，再次進(jìn)行X線投照檢查，證實(shí)腹部的大片陰影區(qū)為積尿的膀胱。每天給予葡萄糖生理鹽水、維生素、抗生素治療。但病情依舊加重。第2天已無(wú)法站立，呼吸急促，舌面灰暗，口臭。第3天夜死亡。
5 病理變化 前列腺體積增大，前列腺側(cè)葉膨隆直徑約4.5 cm，質(zhì)地較軟，局部?jī)?nèi)有似結(jié)締組織化。腎臟表面外觀無(wú)異常。其他臟器未見(jiàn)異常。病理切片見(jiàn)圖1～4。
6 討論 前列腺局部分泌IgA和IgB，能很好的抵御細(xì)菌的移生，通過(guò)排尿而清除。然而發(fā)生前列腺囊腫性增生和鱗狀化生病變時(shí)，使前列腺易于感染，最常見(jiàn)的感染途徑是尿道和血液。慢性腎衰竭可能的發(fā)病原因有免疫性疾病、淀粉樣變性、腫瘤、腎毒性物質(zhì)、腎缺血、炎癥或感染、遺傳或先天的、尿路堵塞等，但腎小球的功能失調(diào)是首要原因。
此犬入院時(shí)，根據(jù)尿素氮和肌酐的數(shù)值及酸中毒和氮血癥等臨床癥狀，病情已是處于尿毒癥的晚期。且已經(jīng)不表現(xiàn)發(fā)燒，同時(shí)也不嘔吐（以往所見(jiàn)尿毒癥病例均有嘔吐），病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。根據(jù)白細(xì)胞的大量增加和核左移，應(yīng)該是前列腺急性感染；根據(jù)腎的淀粉樣變、間質(zhì)增生，應(yīng)該是慢性腎衰竭；再根據(jù)腎小管的顆粒變性、壞死并氮血癥和低比重尿，因此該病例死亡應(yīng)該是前列腺的急性感染引起慢性腎衰竭的急性發(fā)展所致。慢性腎衰竭的病程較長(zhǎng)，臨床癥狀比氮血癥相對(duì)溫和，因此畜主發(fā)現(xiàn)患犬嘔吐及更嚴(yán)重的情況才開(kāi)始就醫(yī)，此時(shí)已是處于尿毒癥期。至于前列腺肥大（包括前列腺膿腫）引起部分尿路堵塞，會(huì)不會(huì)進(jìn)而引起慢性腎衰竭還有待證實(shí)。
1 病史 德國(guó)牧羊犬，9歲，體重25 kg。1個(gè)月前食欲開(kāi)始逐漸減少，精神狀態(tài)不佳，消瘦，糞便和尿量基本正常。最近5天食欲廢絕，開(kāi)始于不同醫(yī)院診所就診，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2005年9月13日入我院就診。
2 臨床癥狀 精神沉郁，呼吸急促，黏膜發(fā)紺，心率不齊，四肢站立不穩(wěn)，糞便稀軟。體溫38.8℃，呼吸70～80次/min，心音模糊。腹圍明顯增大，觸診腹壁敏感，眼球凹陷，皮膚彈性下降，伴有輕度脫水。
3 診斷
3.1 影像學(xué)檢查 X線攝影檢查可見(jiàn)后腹部和盆腔內(nèi)各一陰影，腎影像不清，無(wú)特別發(fā)現(xiàn)。超聲檢查見(jiàn)后腹部有大塊液性暗區(qū)，經(jīng)導(dǎo)尿證實(shí)大塊暗區(qū)是積尿的膀胱，小塊的為實(shí)質(zhì)物質(zhì)。
3.2 血液生理生化 可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高(9月13日檢測(cè))；尿素氮和肌酐顯著升高。
3.3 尿液檢查 尿液清亮，黃色，比重1.010，尿蛋白100 mg/dl，pH值5.5，其他陰性。尿沉渣檢查：2 000 r/min離心10 min，取沉渣鏡檢。見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、膀胱上皮細(xì)胞等，未見(jiàn)管型。
4 治療 臨床采取對(duì)癥治療。人工導(dǎo)尿，導(dǎo)出的尿液約1500 ml，尿液呈淡黃色。導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，再次進(jìn)行X線投照檢查，證實(shí)腹部的大片陰影區(qū)為積尿的膀胱。每天給予葡萄糖生理鹽水、維生素、抗生素治療。但病情依舊加重。第2天已無(wú)法站立，呼吸急促，舌面灰暗，口臭。第3天夜死亡。
5 病理變化 前列腺體積增大，前列腺側(cè)葉膨隆直徑約4.5 cm，質(zhì)地較軟，局部?jī)?nèi)有似結(jié)締組織化。腎臟表面外觀無(wú)異常。其他臟器未見(jiàn)異常。病理切片見(jiàn)圖1～4。
6 討論 前列腺局部分泌IgA和IgB，能很好的抵御細(xì)菌的移生，通過(guò)排尿而清除。然而發(fā)生前列腺囊腫性增生和鱗狀化生病變時(shí)，使前列腺易于感染，最常見(jiàn)的感染途徑是尿道和血液。慢性腎衰竭可能的發(fā)病原因有免疫性疾病、淀粉樣變性、腫瘤、腎毒性物質(zhì)、腎缺血、炎癥或感染、遺傳或先天的、尿路堵塞等，但腎小球的功能失調(diào)是首要原因。
此犬入院時(shí)，根據(jù)尿素氮和肌酐的數(shù)值及酸中毒和氮血癥等臨床癥狀，病情已是處于尿毒癥的晚期。且已經(jīng)不表現(xiàn)發(fā)燒，同時(shí)也不嘔吐（以往所見(jiàn)尿毒癥病例均有嘔吐），病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。根據(jù)白細(xì)胞的大量增加和核左移，應(yīng)該是前列腺急性感染；根據(jù)腎的淀粉樣變、間質(zhì)增生，應(yīng)該是慢性腎衰竭；再根據(jù)腎小管的顆粒變性、壞死并氮血癥和低比重尿，因此該病例死亡應(yīng)該是前列腺的急性感染引起慢性腎衰竭的急性發(fā)展所致。慢性腎衰竭的病程較長(zhǎng)，臨床癥狀比氮血癥相對(duì)溫和，因此畜主發(fā)現(xiàn)患犬嘔吐及更嚴(yán)重的情況才開(kāi)始就醫(yī)，此時(shí)已是處于尿毒癥期。至于前列腺肥大（包括前列腺膿腫）引起部分尿路堵塞，會(huì)不會(huì)進(jìn)而引起慢性腎衰竭還有待證實(shí)。