任何事物的發(fā)生發(fā)展都必然留下發(fā)生發(fā)展過程的物質(zhì)形態(tài)演變的痕跡，即事物演變的軌跡，疾病演變亦然。通過辨別分析疾病病損演變至軌跡，可以走出“混合感染”的困惑和混沌。

一、認(rèn)識(shí)疾病軌跡必須熟悉發(fā)病機(jī)理

疾病發(fā)生發(fā)展的過程是受疾病發(fā)病機(jī)理控制的，只有充分認(rèn)識(shí)發(fā)病機(jī)理，才能認(rèn)識(shí)病損軌跡。例如，大葉性肺炎的病理過程分為三個(gè)時(shí)期，即充血期，肝變期（又分為紅色肝變期，黃色肝變期，灰色肝變期），消散期。各期中由于滲出的成分不同，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死吸收的不同，血液灌注量的不同，從而變現(xiàn)在肺組織或切面的的顏色、大小、厚度與質(zhì)地不同，故此可以看到大葉性肺炎的不同階段的軌跡。由于細(xì)菌毒力與豬的個(gè)體之別，臨床上常見到頓錯(cuò)型大葉性肺炎，即只見到某一期的病變，如最急性者只見到肺充血水腫與出血。

再如地方流行性肺炎，在仔豬處發(fā)病時(shí)，只見到多數(shù)散在的間質(zhì)性小葉性肺炎，病程稍久可見到許多小葉融合性肺炎，其后見到實(shí)變。

出血是病檢中常見的病損，明了不同疾病的不同的出血機(jī)理就非常有助于對(duì)出血這一軌跡的判斷。以下常見的PR（偽狂犬病）、PRRS（豬繁殖與呼吸綜合征）、HC（豬瘟）三種病的出血為例說明。

PR的病損是以敗血癥和壞死病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)。病變泛化形成敗血癥的病損集中在肺臟與腎臟，故在急性期可見腎、肺出血性病損。肝脾的壞死灶出現(xiàn)的想多遲些，見到壞死灶說明病程稍長(zhǎng)，特別是扁桃體有偽膜下出血者病程更長(zhǎng)，多為壞死波及微血管所致。

PRRSV所致病損的一致性較低，要區(qū)別對(duì)待。中大豬病損集中在呼吸系統(tǒng)與淋巴結(jié)，呈間質(zhì)性肺炎，且以細(xì)胞成分滲出為主，肺臟呈灰白色，若呈暗紅色出血為繼發(fā)性感染所致；淋巴結(jié)也一樣，以非紅細(xì)胞的細(xì)胞成分滲出為主，故呈褐色。但是，在流產(chǎn)胎兒，PRRSV主要損害血管系統(tǒng)，發(fā)生壞死性脈管炎，呈現(xiàn)嚴(yán)重出血性滲出，變現(xiàn)為三腔血積液，臍帶出血，腎囊與腎臟實(shí)質(zhì)廣泛出血，因此這種出血性病損是原始病損軌跡。這種高出血病損會(huì)多或少出現(xiàn)在哺乳豬或中大豬說明毒株毒力強(qiáng)盛，這種脈管炎是較大動(dòng)脈的炎癥，故出血特嚴(yán)重，面積大，出血量多。

HCV所致病損以微循環(huán)的病變?yōu)橹鳎旅?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，從而導(dǎo)致被嗜臟器組織廣泛出血，且為針尖到針頭狀出血。由于有纖維蛋白合成障礙，易形成DIC病理過程。初期發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)末梢皮膚紫紅，紫黑，脾臟梗死；后因凝血因子消耗殆盡，才出現(xiàn)多器官?gòu)V泛的更嚴(yán)重的出血，因此HC的這種出血是較長(zhǎng)病程的病損軌跡，與PRRS的出血不同的是出血臟器組織多，但程度較輕，為針尖狀。HC時(shí)，若出現(xiàn)其他病損，如肺炎則多為巴氏桿菌繼發(fā)參與或流感病毒繼發(fā)參與；出現(xiàn)凝固性壞死腸炎則為繼發(fā)沙門氏桿菌感染。由此可見，出血作為HC的原始病損軌跡在判斷疾病的性質(zhì)上的重要。

二、通過病損軌跡判斷“混合感染”

“混合感染”是當(dāng)今豬病中常見的臨床現(xiàn)象，人們?cè)凇盎旌细腥尽泵媲帮@得束手無策，不知道如何正確診斷，找不到原發(fā)病，從而找不到發(fā)病緣由，無法指定正確的防控措施。最多見的是將PRRS或者PCV2（圓環(huán)病毒2型）作為原發(fā)病，且常常找不到PRRS的病損，多為血檢抗體陽性或推測(cè)而已。

如何正確看待“混合感染”這一臨床現(xiàn)象是許多同仁關(guān)注的焦點(diǎn)，可惜至今無人對(duì)其進(jìn)行深入剖析?！盎旌细腥尽边@一詞常為無奈的臨床診斷語，它帶來的診斷思維的“混沌”給養(yǎng)豬業(yè)造成莫大的損失。

病原微生物作為低等的生物不具備高等動(dòng)物的思維，他們不可能預(yù)約在同一時(shí)間向豬發(fā)起病損攻擊，而是根據(jù)具體的生態(tài)環(huán)境先后參與致病?？梢愿鶕?jù)病損軌跡的特點(diǎn)從“混合感染”中找到原發(fā)病，當(dāng)然最好能結(jié)合臨床其他信息。

現(xiàn)以經(jīng)常見到的肺部混合感染為例闡述。某豬場(chǎng)保育豬發(fā)生咳嗽，喘氣，用抗生素可緩解，但難以治愈。剖檢可見雙肺膈葉為灰白色按壓不塌陷，反有實(shí)心感，切面較干燥，在灰白底色上有散在的新鮮出血點(diǎn)，基本上沿著支氣管樹扇形分布在尖葉、心葉，有少量胰變和肉變區(qū)。面對(duì)如此病損如何判定？首先，膈葉的灰白區(qū)域是間質(zhì)性肺炎，間質(zhì)性肺炎由于滲出細(xì)胞成分不同，基本上有灰白和灰紅兩種基色，灰白色間質(zhì)性肺炎也腫脹，易與肺氣腫相混淆，但前者按壓不塌陷，實(shí)感，后者按壓塌陷，手捏有捻發(fā)感。本例并沒有常見的間質(zhì)增寬的病損，應(yīng)是病變集中在肺泡間質(zhì)，并非小葉間質(zhì)與細(xì)支氣管間質(zhì)的緣故。至于，間質(zhì)性肺炎由何種病原所致，應(yīng)結(jié)合其他臟器病損綜合判斷。膈葉上的散在出血點(diǎn)，應(yīng)為繼發(fā)的細(xì)菌性小葉性肺炎所致，盡管它們不是在肺前下腹面。尖葉、心葉的胰變、肉變是陳舊的軌跡且不嚴(yán)重。結(jié)合其他病損（呼吸道粘膜與出血）、臨床癥狀與流行史，最后對(duì)該病例的結(jié)論是：豬流感病毒繼發(fā)細(xì)菌性小葉性肺炎。