摘　要通過(guò)查閱近年國(guó)外文獻(xiàn)，重點(diǎn)介紹了藥物傳輸系統(tǒng)較新的進(jìn)展，有脈沖式給藥系統(tǒng)，結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)及受體型與免疫型靶向制劑等內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：藥物傳輸系統(tǒng)　脈沖式給藥系統(tǒng)　結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)　受體型與免疫型靶向制劑

藥物傳輸系統(tǒng)(Drug Delivery Systems,DDS)系指人們?cè)诜乐渭膊〉倪^(guò)程中所采用的各種治療藥物的不同給藥形式，在60年代以前的藥劑學(xué)中稱(chēng)為劑型。如注射劑、片劑、膠囊劑、貼片、氣霧劑等。隨著科學(xué)的進(jìn)步，劑型的發(fā)展已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其原有的內(nèi)涵，需要用藥物傳輸系統(tǒng)或給藥器(Device)這類(lèi)術(shù)語(yǔ)加以表述，即原由藥物與輔料制成的各種劑型已滿足不了臨床治療的需要，有的將藥物制成輸注系統(tǒng)供用，有的則采用鈦合金制成給藥器植入體內(nèi)應(yīng)用，使臨床用藥更理想化。為克服普通制劑的有效血濃維持時(shí)間短的缺陷，出現(xiàn)了長(zhǎng)效注射劑，口服長(zhǎng)效給藥系統(tǒng)或緩/控釋制劑、經(jīng)皮給藥系統(tǒng)等一系列新的制劑。由于緩/控釋制劑的特點(diǎn)，它的市場(chǎng)前景看好。緩釋制劑通常是指口服給藥后能在機(jī)體內(nèi)緩慢釋放藥物，使達(dá)有效血濃，并能維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的制劑。控釋制劑系指釋藥速度僅受給藥系統(tǒng)本身的控制，而不受外界條件，如pH、酶、離子、胃腸蠕動(dòng)等因素的影響［1］，是按設(shè)計(jì)好的程序控制釋藥的制劑，如零級(jí)釋藥的滲透泵，脈沖釋藥的微丸，結(jié)腸定位釋藥的片劑或膠囊以及自動(dòng)調(diào)節(jié)釋藥的胰島素給藥器等等。亦有些文獻(xiàn)對(duì)緩釋、控釋制劑不加嚴(yán)格區(qū)分，統(tǒng)稱(chēng)為緩/控釋制劑。

國(guó)外現(xiàn)有規(guī)格不同的緩/控釋制劑商品達(dá)數(shù)百種以上，其劑型亦有片劑、膠囊、栓劑、滲透泵、透皮貼片、藥條、植入劑、粘膜粘附劑及注射劑等多種形式，其中以口服緩/控釋制劑發(fā)展最快。緩釋微丸膠囊劑與緩釋片相比，具有安全系數(shù)高的特點(diǎn)，一個(gè)膠囊是由上百粒緩釋微丸組成，若有個(gè)別小丸進(jìn)入胃腸道后發(fā)生迅速崩解釋藥的現(xiàn)象，其影響是微小的，而緩釋片若有崩釋現(xiàn)象，因其單次劑量比普通制劑大，其后果是不言而喻的了；而且緩釋微丸膠囊不易對(duì)胃空速率慢的患者發(fā)生疊加釋放的現(xiàn)象，以及不易受胃液pH值變化的個(gè)體差異的影響。因此，緩釋微丸膠囊比緩釋片更具有發(fā)展前景。

我國(guó)早在1977年版的中國(guó)藥典就收載了防治血吸蟲(chóng)病的沒(méi)食子酸銻鈉緩釋片，但在這方面的研究直到80年代才被廣泛重視。1995年我國(guó)批準(zhǔn)的緩/控釋制劑就有7個(gè)，脂質(zhì)體、微球、毫微粒等亞微粒分散給藥系統(tǒng)以及結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)這類(lèi)口服靶向給藥制劑國(guó)內(nèi)研究也很活躍(目前脂質(zhì)體已有批準(zhǔn)生產(chǎn)的品種)。今就以下幾個(gè)側(cè)面進(jìn)行概述。

1　新型緩/控釋制劑研究概況
1.1　胃內(nèi)滯留型控釋給藥系統(tǒng)［2，3］　可參閱有關(guān)文獻(xiàn)。
1.2　脈沖式給藥系統(tǒng)　根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)研究，藥物的治療作用、不良反應(yīng)和體內(nèi)過(guò)程均有時(shí)間節(jié)律，這已成為設(shè)計(jì)定時(shí)釋藥這類(lèi)控釋制劑的重要依據(jù)。釋藥方式符合人體晝夜節(jié)律變化的規(guī)律，這是近代藥劑學(xué)研究的一種新型釋藥模式。國(guó)外有多家制藥企業(yè)正在研究開(kāi)發(fā)這類(lèi)脈沖式給藥系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)亦已開(kāi)始研究。
脈沖釋藥系統(tǒng)(pulsatile release system)口服時(shí)將以時(shí)控的方式在胃腸道內(nèi)特定部位釋放藥物。這類(lèi)給藥系統(tǒng)特別適用于夜間或醒后馬上需要有一個(gè)血濃峰值的疾病(如失眠、哮喘、關(guān)節(jié)炎、局部缺血性心臟病等)，也適用于在腸道較下部位處釋藥和吸收的那些疾病(如結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、口服肽類(lèi)等)。目前國(guó)外投入這類(lèi)研究的主要有平喘藥、心血管藥和H2受體阻斷劑及胰島素等。引入注目的是ALZA公司和Searle公司共同開(kāi)發(fā)的維拉帕米晝夜節(jié)律脈沖釋藥系統(tǒng)商品名為Calan-OROS。治療實(shí)踐證明：高血壓患者最佳給藥時(shí)間為清晨3點(diǎn)左右，此時(shí)患者體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，心臟、血管收縮加強(qiáng)，因而最可能出問(wèn)題，該給藥系統(tǒng)晚上臨睡前服用，次日清晨可釋放脈沖劑量的藥物，十分符合該病節(jié)律變化的需要，預(yù)計(jì)該劑型很快即可上市。
1.2.1　脈沖釋藥片　按時(shí)控崩解機(jī)制(time-controlled disintegration mechanism)設(shè)計(jì)的一種干壓包衣片可達(dá)脈沖釋藥之目的。其片芯由藥物與崩解劑組成，其外殼是由水滲透性小的復(fù)合材料組成。調(diào)節(jié)外殼厚度與水滲透性即可控制其脈沖釋藥時(shí)間。例如：以鹽酸硫氮 NFDA1酮為模型藥物(在較寬的胃腸道內(nèi)可被吸收)，選用羧甲基纖維素鈣(ECG-505)作崩解劑，硬脂酸鎂為潤(rùn)滑劑壓制成片芯。外殼由氫化蓖麻油(HCO)、聚氯乙烯(PVC)和聚乙二醇(PEG6000)混合組成，采用90～94℃熔融法制粒，取20目顆粒，以干壓包衣法制片，調(diào)節(jié)PEG用量及外殼厚度即可控制水的滲透速率。這種系統(tǒng)的平均時(shí)滯為(7±1)h，此時(shí)藥物在15 min內(nèi)釋放完畢。
1.2.2　脈沖釋藥微丸［4］　亦稱(chēng)時(shí)控爆裂系統(tǒng)(time-controlled explosion system，TES)。這種球形微丸的結(jié)構(gòu)可分4層，從里到外分丸芯、藥物層、膨脹劑層及水不溶性聚合物外層衣膜，見(jiàn)圖1。當(dāng)水份通過(guò)外層衣膜向系統(tǒng)內(nèi)滲透，接觸膨脹劑，一旦水化膨脹劑的膨脹力超過(guò)外層衣膜的抗張強(qiáng)度時(shí)，膜開(kāi)始破裂，觸發(fā)藥物釋放。可通過(guò)改變外層衣膜的厚度來(lái)控制釋放藥物的時(shí)間。例如，丸芯用糖丸(nonpareil)，其外層依次包上藥物層、膨脹層(L-HPC)及外層EC膜，當(dāng)膨脹層厚度(180 μm)固定時(shí)，EC膜層的厚度可影響釋藥的時(shí)滯(tL)，如胃復(fù)安TES，EC膜厚為20 μm時(shí)，tL為1 h；EC膜厚為25 μm時(shí)，tL為2 h；EC膜厚為30 μm時(shí)，tL為3h。若EC膜(25 μm)厚固定，則調(diào)節(jié)L-HPC層的厚度亦可調(diào)節(jié)釋藥時(shí)間，如tiap ride hydrochloride TES,在L-HPC為120 μm厚時(shí)，經(jīng)歷1h的時(shí)滯后釋藥，但衣膜6h也未破；若L-HPC為180 μm時(shí)，2h后衣膜開(kāi)始破裂，6h內(nèi)全破，藥物釋放同步進(jìn)行。　　TES可適用于各種理化性質(zhì)不同的藥物。這類(lèi)給藥系統(tǒng)國(guó)內(nèi)亦已開(kāi)始研究。
1.3　結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)［5～11］　結(jié)腸部位疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等要求能在結(jié)腸部位釋藥；此外，隨著生物工程的發(fā)展，多肽類(lèi)、蛋白類(lèi)藥物增多，這類(lèi)藥物通常要注射給藥，因它們?cè)谖改c道上段穩(wěn)定性及吸收利用差，故不宜口服，可是在結(jié)腸段降解蛋白的酶類(lèi)較少，往往吸收利用較好，若能制成結(jié)腸定位給藥系統(tǒng)，則多肽類(lèi)、蛋白類(lèi)藥物口服給藥就有希望，因而國(guó)內(nèi)外均致力于研制開(kāi)發(fā)這類(lèi)新型給藥系統(tǒng)。這類(lèi)給藥系統(tǒng)通常可由下列幾種材料制成。
1.3.1　pH敏感的腸溶材料　采用雙層衣膜控制藥物在結(jié)腸部位釋放。如：將消炎痛(25%W/W)、乳糖(62%W/W)、淀粉(10%W/W)混勻，以10%(W/V)PVP水溶液濕潤(rùn)制粒，55℃干燥，整粒后加1%M.S，以Φ 4.5 mm凹沖壓片后包HPMC緩釋衣層(增重35.7%，配方為：Methocel K15 5.0,PEG400 1.0,Talc 2.0,PVP 2.5，乙醇84.0，水5.5)，再包腸衣層(增重5%，配方為：8%(W/V)Eudragitl,2%DEP)。這類(lèi)材料易受腸道pH值變化的影響。
1.3.2　時(shí)控型材料　通常食物在胃及小腸分別滯留約3h左右，所以食物運(yùn)行至結(jié)腸約需5～7h。若能控制在5～7h釋藥者即可達(dá)結(jié)腸給藥之效。前述時(shí)控型脈沖釋藥系統(tǒng)即屬此類(lèi)，這類(lèi)給藥系統(tǒng)因各人胃排空速率不同，所以個(gè)體差異較大。
1.3.3　酶消化型材料　利用結(jié)腸部位特有的微生物所產(chǎn)生的酶，以降解高分子材料而釋藥，例如，偶氮聚合物、果膠等可被結(jié)腸中特有的微生物酶降解而釋藥。這類(lèi)材料結(jié)腸定位的專(zhuān)屬性較前兩類(lèi)強(qiáng)。
1.3.4　其他　采用高頻膠囊，在膠殼上裝一個(gè)微型線圈，在高頻磁場(chǎng)作用下線圈產(chǎn)生電流，引發(fā)膠殼破裂而釋藥。
1.4　自動(dòng)調(diào)節(jié)給藥系統(tǒng)［12，13］　可參閱有關(guān)文獻(xiàn)。

2　靶向給藥系統(tǒng)研究現(xiàn)狀
在臨床治療疾病的過(guò)程中往往需要提高藥物的靶向性，以期最大限度地增強(qiáng)藥物的療效，同時(shí)使藥物的不良反應(yīng)降至最低，因此靶向給藥系統(tǒng)(TDDS)已成為現(xiàn)代藥劑學(xué)的重要內(nèi)容。通常可將控釋制劑分成兩大類(lèi)：一類(lèi)專(zhuān)門(mén)研究如何控制制劑中藥物釋放的速度，即零級(jí)、一級(jí)還是脈沖式釋藥，抑或自調(diào)式釋藥等等(已在前述內(nèi)容中討論)；另一類(lèi)專(zhuān)門(mén)研究如何控制制劑中藥物釋放的去向，這是一類(lèi)要求更高、難度更大的新制劑，因而將其歸屬于靶向制劑進(jìn)行單列討論。
2.1　靶向給藥制劑的分類(lèi)
2.1.1　按給藥途徑分　全身作用靶向給藥制劑，即通過(guò)口服或注射等方式給藥后，能使藥物導(dǎo)向所需發(fā)揮作用的部位；非全身作用的靶向給藥制劑，即局部用藥后，藥物就在該部位發(fā)揮治療作用。
2.1.2　按作用方式分　主動(dòng)靶向(active targeting)給藥制劑具有識(shí)別靶組織或靶細(xì)胞的大分子，以其為載體的能力；被動(dòng)靶向(passive targeting)給藥制劑，像脂質(zhì)體、微球、毫微粒、乳劑或復(fù)乳等微粒載體制劑，對(duì)靶細(xì)胞并無(wú)識(shí)別能力，但可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)它們不能通過(guò)的毛細(xì)血管床，并在該部位釋藥。
2.1.3　按藥物作用水平分　一級(jí)靶向，如微粒載體制劑只能將藥物輸送至特定的器官；二級(jí)靶向，系指能將藥物輸送至某器官的特定部位；三級(jí)靶向，系指能將藥物輸送至特定部位的病變細(xì)胞內(nèi)。如若能將藥物制成三級(jí)靶向制劑，則可使藥物在細(xì)胞水平上發(fā)揮作用，藥物可專(zhuān)門(mén)攻擊病變細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有或幾乎沒(méi)有不良的影響，可使藥物的療效達(dá)到最理想的程度。
2.1.4　按物理形態(tài)分　水不溶性制劑指脂質(zhì)體、微球、毫微粒、乳劑或復(fù)乳等水不溶性微粒載體制劑；另一類(lèi)是水溶性的特異或非特異性大分子載體制劑，包括合成大分子與天然的生物大分子(如聚多糖、抗體、核糖、核酸等)載體制劑，藥物的靶向主要憑借載體系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，故又可稱(chēng)為藥物載體系統(tǒng)(drug-carrier systems)。
在以往研究中，被動(dòng)靶向給藥研究較多，如脂質(zhì)體等微粒載體制劑，進(jìn)入機(jī)體后，可按其粒徑大小分布于不同的臟器：靜脈注射7～12 μm的微粒，可被肺部機(jī)械性截濾而攝取；動(dòng)脈注射大于12 μm的微粒，可阻滯于毛細(xì)血管床而到達(dá)肝、腎荷瘤器官中；靜脈、動(dòng)脈或腹腔注射0.1～0.2 μm的微粒，很快被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(RES)的巨噬細(xì)胞吞噬最終到達(dá)肝臟枯否氏細(xì)胞的溶酶體中。
2.2　靶向給藥系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)　為進(jìn)一步提高藥物的靶向性［14，15］，科學(xué)家們又將能識(shí)別靶細(xì)胞的大分子連接于藥物載體的表面(或與藥物分子直接相聯(lián))，如：將單克隆抗體連接于含藥脂質(zhì)體(或毫微粒)的表面，可提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向性，但因?qū)嶓w瘤內(nèi)血供差，它向瘤體內(nèi)部靶向的效果亦差；進(jìn)而研制人鼠嵌合抗腫瘤細(xì)胞核單克隆抗體(chTNT)脂質(zhì)體，使其靶向?qū)嶓w瘤內(nèi)的效果比單抗脂質(zhì)體大為提高，這種免疫型脂質(zhì)體作為藥物傳輸系統(tǒng)的研究報(bào)道雖為數(shù)不多，但目前已受?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。
研究表明多數(shù)腫瘤細(xì)胞表面上的葉酸受體，在數(shù)量和活性上均比正常細(xì)胞大得多，因而可制備葉酸脂質(zhì)體，它以葉酸受體為介導(dǎo)，提高了脂質(zhì)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向性。
葉酸脂質(zhì)體易導(dǎo)向“健康”腫瘤細(xì)胞膜，故為非晚期腫瘤治療藥物的優(yōu)良傳輸系統(tǒng)；chTNT-脂質(zhì)體易穿透“不健康”腫瘤細(xì)胞膜而靶向細(xì)胞核，故為晚期腫瘤治療藥物的優(yōu)良傳輸系統(tǒng)，這樣兩種不同的靶向脂質(zhì)體可用于治療不同生長(zhǎng)期的廣譜腫瘤。
1966年Morell等發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜表面存在去唾液酸糖蛋白受體(Asialoglycoprotein receptor,ASGPr)，該受體能專(zhuān)一性地識(shí)別以半乳糖為端基的糖蛋白，因而以這樣的糖蛋白為載體，可將藥物導(dǎo)向肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞(肝非實(shí)質(zhì)細(xì)胞(枯否氏細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞)的表面有甘露糖受體)，并主動(dòng)向肝細(xì)胞的溶酶體轉(zhuǎn)運(yùn)，而受體本身又能重新回到細(xì)胞膜。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)受體型與免疫型靶向制劑研究報(bào)道較多，通過(guò)這兩種介導(dǎo)方式以提高藥物的靶向性，使藥效發(fā)揮得最好，不良反應(yīng)降至最小。
還可將藥物制成磁性制劑，以提高藥物的靶向性，如含超微磁粒的鹽酸阿霉素蛋白微球，動(dòng)脈注射后，在靶區(qū)體外磁場(chǎng)的引導(dǎo)下，其靶區(qū)藥物濃度比靜脈注射同劑量的游離阿霉素高出100倍。臨床試驗(yàn)表明，磁性制劑中的磁性超微粒子可以定期安全地被排出體外。但尚存在磁場(chǎng)的強(qiáng)度、梯度與“聚焦”問(wèn)題，磁場(chǎng)是否會(huì)改變紅細(xì)胞的機(jī)能和改變血流的方式等問(wèn)題，均有待進(jìn)一步研究。
低密度脂蛋白(LDL)［16］是存在于哺乳動(dòng)物血漿中的脂蛋白。人血漿中LDL可攜帶血漿膽固醇總量的2/3，是細(xì)胞外源性膽固醇的主要來(lái)源。LDL體內(nèi)代謝主要經(jīng)由細(xì)胞膜表面的特異性LDL受體識(shí)別，從而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，在細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)源性膽固醇不能滿足需要時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜上LDL受體的數(shù)目和活性，以增加對(duì)LDL的吸收而增加對(duì)外源性膽固醇的利用。LDL主要經(jīng)肝內(nèi)特定的LDL受體清除。癌細(xì)胞常具有內(nèi)源性膽固醇合成障礙，且由于其大量增殖復(fù)制，細(xì)胞膜對(duì)膽固醇的大量需求，細(xì)胞表面LDL受體的活性及數(shù)量在某些癌細(xì)胞中高出正常細(xì)胞20倍以上，因此，采用LDL荷載抗癌藥物，可大大提高對(duì)某些癌細(xì)胞的靶向性。LDL是內(nèi)源性脂蛋白，將它作為藥物載體，即可避免脂質(zhì)體、單克隆抗體等在體循環(huán)中被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)迅速清除的問(wèn)題，又可彌補(bǔ)一般載體存在的靶向性差的不足，這對(duì)解決當(dāng)前抗癌藥物化療中存在的靶向性差、不良反應(yīng)大的問(wèn)題具有重要意義。
在細(xì)小的藥物載體微粒進(jìn)入體循環(huán)時(shí)易被RES的巨噬細(xì)胞吞噬，從而影響藥物到達(dá)所需治療的靶區(qū)，故此，回避RES的吞噬作用已成為藥物載體靶向性的重點(diǎn)課題之一［17，18］。若將空白載體先用RES飽和，然后再給含藥載體，即可直達(dá)靶區(qū)，但此舉會(huì)使機(jī)體免疫功能受損，并伴發(fā)其他疾病，故此法不可取；若以機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)如LDL為載體，則可回避RES的吞噬。近年來(lái)研究較多的是回避RES的免疫脂質(zhì)體(RES-avoiding immunoliposomes)，即在含藥脂質(zhì)體的表面既有IgG免疫抗體，又裹以PEG，見(jiàn)圖2。這樣既回避了巨噬細(xì)胞的吞噬，又可將藥物導(dǎo)向靶細(xì)胞。PEG可回避RES吞噬的機(jī)制雖未完全搞清，但這與PEG分子具獨(dú)特結(jié)構(gòu)有關(guān)，即與其強(qiáng)親水性和有一定的鞣革　刃性有關(guān)，推測(cè)PGE具有模仿白細(xì)胞、紅細(xì)胞表面存在的多糖基因的功能。又如回避RES的非離子表面活性劑囊泡(nonionic surfactant vesicles,NsVs即Niosomes)，由PEG2000-膽固醇衍生物(PEG-ch)制成的長(zhǎng)循環(huán)阿霉素非離子表面活性劑囊泡(long circulation adriamycin NsVs,L-ADM-NsVs)，其表面上的PEG層增強(qiáng)了該囊泡的親水性，從而減少RES的吞噬，延長(zhǎng)血中循環(huán)時(shí)間，提高靶向性和抑瘤活性。