犬腰椎間盤突出癥病例在獸醫(yī)臨床上呈現(xiàn)增加趨勢。其中有很大一部分病例中會出現(xiàn)犬的腰部甚至后軀的敏感和疼痛，觸及尖叫。近年來的研究表明，疼痛是由多種因素引起的一種綜合癥狀。本文就目前已被廣泛接受或由實驗證實的一些致痛因素作一綜述，并根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗介紹對疼痛癥狀的處理。
1 致痛原因
1.1 神經(jīng)壓迫學說 犬腰椎間盤突出后，無論是髓核完全突出或者部分突出，或者纖維環(huán)沒有破裂，只是凸起，都會直接或間接壓迫脊髓和神經(jīng)根，使靜脈瘀血、腫脹，導致局部神經(jīng)供血障礙，營養(yǎng)輸送及代謝產(chǎn)物排泄受阻，神經(jīng)內(nèi)部張力性水腫，產(chǎn)生實質(zhì)性損傷，從而引起嚴重的腰腿痛的癥狀。然而有些學者對此卻有不同的看法，腰椎間盤突出癥患者最典型的臨床癥狀是疼痛，但是他們用可膨脹導管壓迫正常神經(jīng)根卻不引起疼痛。
Boumphery等人認為脊神經(jīng)根壓迫能引起傷害但不一定引起疼痛，所以又有新的理論被提出。
1.2 化學炎癥學說與自身免疫炎癥學說 現(xiàn)代醫(yī)學認為由破裂的髓核等組織釋放出的組織胺引起的化學性炎癥是引起疼痛的重要原因之一。如果髓核脫出或者部分脫出，它們將釋放大量的炎性物質(zhì)，許多研究發(fā)現(xiàn)，突出的髓核可能分泌某些致痛物質(zhì)，可使相應的神經(jīng)根、脊髓及其周圍組織產(chǎn)生一定的炎癥反應，引起化學性神經(jīng)根炎，從而產(chǎn)生疼痛。即使是髓核沒有突出，在退變的椎間隙內(nèi)包括纖維環(huán)在內(nèi)，髓核和神經(jīng)根之間存在著某種通道，髓核內(nèi)的組織胺、糖蛋白、β蛋白等物質(zhì)可由此而進入硬膜外腔，在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生炎癥反應。有人將狗自體勻漿的髓核注入硬膜外腔，可發(fā)現(xiàn)附近組織明顯的炎癥反應，包括硬膜和硬膜外脂肪的水腫、纖維蛋白沉積、明顯的多形核細胞浸潤和少量組織細胞、淋巴細胞浸潤等。Olmarker等分別將豬的自體髓核物質(zhì)和腹腔的脂肪組織注入骶尾部進行了比較，發(fā)現(xiàn)髓核物質(zhì)能夠引起明顯的馬尾神經(jīng)根的炎癥。這樣的結(jié)果也同時驗證了自身免疫引起的炎癥學說。因為椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉結(jié)構，與周圍血液循環(huán)沒有接觸，其營養(yǎng)主要靠纖維環(huán)的彌散作用，故人體髓核組織是免疫盲區(qū)。當其與外界接觸后便與機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應，直接或間接作用于白細胞、血小板、巨噬細胞等，可刺激或損傷這些細胞，使之釋放組織胺、羥色胺、前列腺素、白三烯、溶酶體成分以及淋巴因子等炎癥介質(zhì)，使毛細血管通透性增加，同時產(chǎn)生較強的致痛作用。Marshell等提出髓核基質(zhì)中的糖蛋白和-蛋白釋放后，形成抗原抗體復合物，引起自體免疫反應。Bohechko將家兔的纖維環(huán)連同髓核一起移植到皮下，發(fā)現(xiàn)導致該部位所屬淋巴結(jié)腫大，而將自體髂骨移植到同樣部位卻無此反應。這些實驗結(jié)果證實了有免疫反應的發(fā)生，但整個免疫反應的機理尚未完全明了。
1.3 其他學說 一氧化氮(NO)是近年來發(fā)現(xiàn)的明星分子，具有多種生物學功能。它可以參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)傳導和炎癥反應。Kong等人觀察到人椎間盤在體外可合成NO，從而證實其在腰椎間盤突出癥中的致痛作用。Saal研究發(fā)現(xiàn)，人椎間盤的酸性浸出液中存在著水平較高的磷脂酶A2（PLA2）。在椎間盤突出癥的人髓核標本中PLA2含量超過正常人血漿含量1萬倍。PLA2通過酶能作用產(chǎn)生炎性介質(zhì)，其作用底物是細胞膜磷脂，因此可直接引起細胞膜損害，PLA2還能興奮傷害感受器，引起疼痛。另外還有人認為是病變椎間盤的纖維環(huán)和髓核中有神經(jīng)長入，抑制椎間盤中神經(jīng)纖維的長入或干擾這些神經(jīng)的痛覺傳遞作用將有助于慢性下腰痛患者的治療。
2 治療對策
2．1 抗炎止痛 通過上面的分析，椎間盤突出的疼痛癥狀與局部的炎性反應密切相關，所以消炎止痛是緩解癥狀的首要的任務。對于病變部位進行局部肌肉注射，藥物為強的松龍3 mg/kg、阿莫西林25 mg/kg、2%普魯卡因1 ml，并注射1～2 ml維生素B1和維生素B12。每日用氫溴酸加蘭他敏按0.02 mg/kg體重于腰段背最長肌處肌肉注射，連用1周，以增強脊髓功能，促進胃腸蠕動，改善癥狀。此療法的原則就是消炎止痛，保護脊髓神經(jīng)，這是一種比較成熟的保守療法。注意在治療的過程中，應該盡量保證患犬的安靜，控制其活動。
2．2 去除壓迫源和炎癥源 去除病源一般采取外科手術清除髓核，在此之前要進行脊髓造影診斷，確定病變部位。目前我國的獸醫(yī)臨床上這方面的治療仍在探索中。但脊髓造影診斷技術已開始應用。另外，髓核溶解術在人醫(yī)方面應用較多，在獸醫(yī)臨床鮮有應用。
2．3 傳統(tǒng)中醫(yī)治療 中醫(yī)認為犬椎間盤突出癥是因肝腎虧損，氣血不足，又因慢性勞損以及感受風寒濕邪等因素，導致椎間氣血凝滯，經(jīng)絡不通。采用針灸療法既經(jīng)濟又具有一定的療效。根據(jù)患病部位的不同，在胸腰部選取身柱、懸樞、命門、百會、尾根、夾脊為主穴，陽關、關后、尾尖、后三里、后跟、六縫為組穴，配合膽俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴位，必要時選取患部的阿是穴。以上穴位可輪流選取，每隔3～5天針刺1次。針刺完后畜主可在家中對病犬腰背部及后肢肌肉及足底進行按摩約15 min以防肌肉萎縮，靜臥保養(yǎng)為宜，有條件的可給以適當熱敷或進行紅外線照射療法。其目的也是活血化瘀，消除炎癥，降低疼痛，促進局部正常感覺的恢復。
2．4 其他輔助治療方法 由于局部損傷和炎性反應會產(chǎn)生氧自由基，所以應用一些環(huán)氧合酶抑制劑和氧自由基凈化劑將有助于減輕癥狀。這類藥物有維生素E、維生素C、視黃醇以及含硒制劑等。恢復神經(jīng)損傷的藥物有神經(jīng)節(jié)苷脂和維生素B類藥物。對于靜脈輸鈣的治療方法尚存爭議，首先椎間盤突出與缺鈣或者鈣失衡沒有直接的聯(lián)系，另外，輸注鈣制劑后，細胞內(nèi)的鈣離子可能會相對升高而激發(fā)磷脂酶A2的產(chǎn)生，導致花生四烯酸產(chǎn)生一系列反應，發(fā)生脂質(zhì)過氧化，從而加重病情。
1 致痛原因
1.1 神經(jīng)壓迫學說 犬腰椎間盤突出后，無論是髓核完全突出或者部分突出，或者纖維環(huán)沒有破裂，只是凸起，都會直接或間接壓迫脊髓和神經(jīng)根，使靜脈瘀血、腫脹，導致局部神經(jīng)供血障礙，營養(yǎng)輸送及代謝產(chǎn)物排泄受阻，神經(jīng)內(nèi)部張力性水腫，產(chǎn)生實質(zhì)性損傷，從而引起嚴重的腰腿痛的癥狀。然而有些學者對此卻有不同的看法，腰椎間盤突出癥患者最典型的臨床癥狀是疼痛，但是他們用可膨脹導管壓迫正常神經(jīng)根卻不引起疼痛。
Boumphery等人認為脊神經(jīng)根壓迫能引起傷害但不一定引起疼痛，所以又有新的理論被提出。
1.2 化學炎癥學說與自身免疫炎癥學說 現(xiàn)代醫(yī)學認為由破裂的髓核等組織釋放出的組織胺引起的化學性炎癥是引起疼痛的重要原因之一。如果髓核脫出或者部分脫出，它們將釋放大量的炎性物質(zhì)，許多研究發(fā)現(xiàn)，突出的髓核可能分泌某些致痛物質(zhì)，可使相應的神經(jīng)根、脊髓及其周圍組織產(chǎn)生一定的炎癥反應，引起化學性神經(jīng)根炎，從而產(chǎn)生疼痛。即使是髓核沒有突出，在退變的椎間隙內(nèi)包括纖維環(huán)在內(nèi)，髓核和神經(jīng)根之間存在著某種通道，髓核內(nèi)的組織胺、糖蛋白、β蛋白等物質(zhì)可由此而進入硬膜外腔，在神經(jīng)根周圍產(chǎn)生炎癥反應。有人將狗自體勻漿的髓核注入硬膜外腔，可發(fā)現(xiàn)附近組織明顯的炎癥反應，包括硬膜和硬膜外脂肪的水腫、纖維蛋白沉積、明顯的多形核細胞浸潤和少量組織細胞、淋巴細胞浸潤等。Olmarker等分別將豬的自體髓核物質(zhì)和腹腔的脂肪組織注入骶尾部進行了比較，發(fā)現(xiàn)髓核物質(zhì)能夠引起明顯的馬尾神經(jīng)根的炎癥。這樣的結(jié)果也同時驗證了自身免疫引起的炎癥學說。因為椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉結(jié)構，與周圍血液循環(huán)沒有接觸，其營養(yǎng)主要靠纖維環(huán)的彌散作用，故人體髓核組織是免疫盲區(qū)。當其與外界接觸后便與機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應，直接或間接作用于白細胞、血小板、巨噬細胞等，可刺激或損傷這些細胞，使之釋放組織胺、羥色胺、前列腺素、白三烯、溶酶體成分以及淋巴因子等炎癥介質(zhì)，使毛細血管通透性增加，同時產(chǎn)生較強的致痛作用。Marshell等提出髓核基質(zhì)中的糖蛋白和-蛋白釋放后，形成抗原抗體復合物，引起自體免疫反應。Bohechko將家兔的纖維環(huán)連同髓核一起移植到皮下，發(fā)現(xiàn)導致該部位所屬淋巴結(jié)腫大，而將自體髂骨移植到同樣部位卻無此反應。這些實驗結(jié)果證實了有免疫反應的發(fā)生，但整個免疫反應的機理尚未完全明了。
1.3 其他學說 一氧化氮(NO)是近年來發(fā)現(xiàn)的明星分子，具有多種生物學功能。它可以參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)傳導和炎癥反應。Kong等人觀察到人椎間盤在體外可合成NO，從而證實其在腰椎間盤突出癥中的致痛作用。Saal研究發(fā)現(xiàn)，人椎間盤的酸性浸出液中存在著水平較高的磷脂酶A2（PLA2）。在椎間盤突出癥的人髓核標本中PLA2含量超過正常人血漿含量1萬倍。PLA2通過酶能作用產(chǎn)生炎性介質(zhì)，其作用底物是細胞膜磷脂，因此可直接引起細胞膜損害，PLA2還能興奮傷害感受器，引起疼痛。另外還有人認為是病變椎間盤的纖維環(huán)和髓核中有神經(jīng)長入，抑制椎間盤中神經(jīng)纖維的長入或干擾這些神經(jīng)的痛覺傳遞作用將有助于慢性下腰痛患者的治療。
2 治療對策
2．1 抗炎止痛 通過上面的分析，椎間盤突出的疼痛癥狀與局部的炎性反應密切相關，所以消炎止痛是緩解癥狀的首要的任務。對于病變部位進行局部肌肉注射，藥物為強的松龍3 mg/kg、阿莫西林25 mg/kg、2%普魯卡因1 ml，并注射1～2 ml維生素B1和維生素B12。每日用氫溴酸加蘭他敏按0.02 mg/kg體重于腰段背最長肌處肌肉注射，連用1周，以增強脊髓功能，促進胃腸蠕動，改善癥狀。此療法的原則就是消炎止痛，保護脊髓神經(jīng)，這是一種比較成熟的保守療法。注意在治療的過程中，應該盡量保證患犬的安靜，控制其活動。
2．2 去除壓迫源和炎癥源 去除病源一般采取外科手術清除髓核，在此之前要進行脊髓造影診斷，確定病變部位。目前我國的獸醫(yī)臨床上這方面的治療仍在探索中。但脊髓造影診斷技術已開始應用。另外，髓核溶解術在人醫(yī)方面應用較多，在獸醫(yī)臨床鮮有應用。
2．3 傳統(tǒng)中醫(yī)治療 中醫(yī)認為犬椎間盤突出癥是因肝腎虧損，氣血不足，又因慢性勞損以及感受風寒濕邪等因素，導致椎間氣血凝滯，經(jīng)絡不通。采用針灸療法既經(jīng)濟又具有一定的療效。根據(jù)患病部位的不同，在胸腰部選取身柱、懸樞、命門、百會、尾根、夾脊為主穴，陽關、關后、尾尖、后三里、后跟、六縫為組穴，配合膽俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴位，必要時選取患部的阿是穴。以上穴位可輪流選取，每隔3～5天針刺1次。針刺完后畜主可在家中對病犬腰背部及后肢肌肉及足底進行按摩約15 min以防肌肉萎縮，靜臥保養(yǎng)為宜，有條件的可給以適當熱敷或進行紅外線照射療法。其目的也是活血化瘀，消除炎癥，降低疼痛，促進局部正常感覺的恢復。
2．4 其他輔助治療方法 由于局部損傷和炎性反應會產(chǎn)生氧自由基，所以應用一些環(huán)氧合酶抑制劑和氧自由基凈化劑將有助于減輕癥狀。這類藥物有維生素E、維生素C、視黃醇以及含硒制劑等。恢復神經(jīng)損傷的藥物有神經(jīng)節(jié)苷脂和維生素B類藥物。對于靜脈輸鈣的治療方法尚存爭議，首先椎間盤突出與缺鈣或者鈣失衡沒有直接的聯(lián)系，另外，輸注鈣制劑后，細胞內(nèi)的鈣離子可能會相對升高而激發(fā)磷脂酶A2的產(chǎn)生，導致花生四烯酸產(chǎn)生一系列反應，發(fā)生脂質(zhì)過氧化，從而加重病情。