皺胃變位根據皺胃改變方向不同分為左方變位與右方變位，右方變位常稱為皺胃扭轉。在臨床診斷與治療時又將皺胃變位根據皺胃變位程度分為完全變位與不完變位。完全變位病例病勢急，全身癥狀明顯，常伴有心衰、脫水、代謝性堿中毒，如不急時治療，多數病例在48-96小時死亡，極少數病例轉變為慢性不完全變位。不完全變位病例病勢緩和，全身癥狀較輕，病情弛張，病程長，多呈慢性消化不良狀態。
一、皺胃變位的主要癥狀與診斷
1.飲食欲、反芻的變化
奶牛發生皺胃變位有口渴欲望，尤其是右方變位更加明顯。完全變位病例，食欲費絕，不見反芻。不完全變位病例，多數有一定食欲，但厭食精料、青貯等易產酸飼料或食欲時好時壞，大部分奶牛可見反芻，但反芻時咀嚼次數減少，持續時間短。
2.腹痛癥狀
完全變位時腹痛劇烈，奶牛表現不時起臥、蹬腹等。不完全變位腹痛癥狀不明顯，多數只表現磨牙現象。
3.糞便變化
完全變位病例不見排糞或僅有少量糊狀糞便。不完全變位排糞便量減少，狀態多偏干，有時也有干稀交替現象。
4.腹圍的變化
腹圍的變化明顯，尤以完全變位。右方完全變位時右側10-13肋弓膨大，嚴重的病例可延伸致肷部形成半月狀隆起，右側變位時體外沖擊觸診有明顯的蕩水音。左方變位時在左側后三肋弓區與右側相對比較，往往呈現膨大或局部隆起，有的也可延伸致肷部可明顯觀察到與瘤胃蠕動不相附的半月狀皺胃。
5.聽診與叩診檢查
發生皺胃變位病例采用聽叩診結合檢查時可獲得明顯的鋼管音音響的變化。右方變位其鋼管音響可在右側9-11肋弓區，嚴重的病例可致整個右側腹腔叩出鋼管音響。左方變位有時鋼管音響不是很明顯或者因皺胃發生變位的位置不同難以找到鋼管音發生區域，所以在檢查時要進行大面積，采用輕叩與重叩交替方法進行檢查。在產生鋼管音區進行聽診可聽到皺胃蠕動音，單獨叩診時呈現臌音。
6.全身癥狀的變化
完全變位時全身癥狀明顯，表現出心衰，脫水，內中毒等一系列危急生命的癥狀。不完全變位全身癥狀較輕，病情弛張，多呈慢性消化不良癥狀。
在臨床中根據以上癥狀基本可以做出診斷，如有必要可進行穿刺試驗作pH值比對。
二、注意與下列疾病的病鑒別診斷
1.酮血癥：酮血癥常與左方不完全變位病例中厭食精料、青貯料，產奶量下降但不完全停止，逐漸消瘦，糞便量少偏干等癥狀相似。但進行聽叩診檢查即可鑒別，另外酮血癥應用糖鈣劑治療立即見到良好反應。值得注意的是部分真位變位病例常常并發酮血癥，在治療時應采取同時治療。
2.瘤胃功能異常或一些原因（如瘤胃內異物）造成瘤胃積液，積氣時也會使左腹部呈現鋼管音響，此時應仔細檢查瘤胃內狀態，調查病史，查找病因，必要時進行多點穿刺作pH值比對。
3.腹腔炎癥變化造成鋼管音響
腹膜炎到達一定時期形成了大量的滲出液也可產生鋼管音響，并且奶牛也表現一些消化系統癥狀。此時須調查有無發燒病史，作腹腔穿刺時大量的腹腔滲出液可以證明。
4.真胃完全變胃與腸變位的鑒別
腸扭轉與真胃右側完全變位均表現不見排糞便，右腹部蕩水音以及急腹癥所表現的全身癥狀。腸變位時，右側十二指腸部也常常出現鋼管音響，但鋼管音局限性非常強，時有時無。肓腸變位時右肷部出現局限性隆起，并有鋼管音，但右側肋弓區并無鋼管音也無膨大和隆起表現。腸變位直腸檢查時可感知腸系膜緊張，有時可摸到病變部位。
三、皺胃變位的治療方法
皺胃變位的治療方法分為保守治療與手術治療。保守療法中我們不使用滾轉法進行治療，因為即使真胃機械性的復位而沒有解決真胃弛緩，也沒對真胃進行固定，真胃變位是極易復發的。在這里值得一提的是少數真胃變位的自愈病例。在臨床中有少數病例在不經任何用藥及無任何措施情況下自然痊愈約占真胃變位發生率的3%-4%。我們在早幾年的臨床診療中對于已經進行穿刺確定為真胃變位病例準備次日進行實施手術，而次日該病例變位癥狀消失，食欲良好，鋼管音消失，進行穿刺檢查，pH值為瘤胃pH值。右方變位也有相同病例。還有一些病例真胃呈現游走現象，即當判定為左方變位而次檢查真胃已移致右方并發生右方變位。
根據以上敘述經過說明真胃在體積沒有發生較大變化，弛緩不是很嚴重情況下，其自行復位的可能是很大的。因此，在真胃不完全變位早中期采用保守療法是可行的。
（一）真胃變位的保守治療方法采取藥物治療結合特別護理的方法。

1.特別護理，治療用藥期間要禁止采食精料、青貯等易發酵產酸的飼料，自由采食干草，使得真胃得以休整。飲水要適量，飲用奶牛正常飲水量的一半左右，在飲水中加入少許鹽。適當運動，對體質較好的奶牛可進行驅趕運動，體質較弱病程長的適當牽遛運動。
2.藥物治療。其原則為減少真胃內壓，抑制真胃內異常發酵，加速真胃的排空緩解幽門痙攣，維護全身機能狀態。
（1）真胃穿刺術。注意避開右側肝臟，左側脾臟。在鋼管音明顯處剪毛消毒后刺入(可用中型套管針)進行真胃減壓，在早中期多以排出甲烷氣體為主，到達中后期排出氣體與液體并存.進行真胃減壓排放胃內容物的量根據真胃膨脹程度而定.在排放一半時要向真胃內注入藥物，注藥前須進行回抽試驗，確定無誤方可注藥，注入藥物有魚石脂酒精、消氣靈、液狀石蠟等消氣止酵輕瀉劑以及乳酸、稀鹽酸、蛋白酶、番木鱉酊等提高真胃消化功能的肋消化劑。
（2）內服藥物。常用方劑：榔片、大黃、川樸、枳實、木香、香附、萊菔子、牽牛、二丑、川楝子、陳皮、當歸等研為細末，配以魚石脂、消氣靈、豆油或液狀石蠟。在內服藥物中往往加大豆油用量以取得良好效果，一般首次用量在2500毫升左右，以后根據排糞便情況而定，在大劑量應用豆油的病例中均無不良反應，即使造成腹瀉停止內服豆油后即刻好轉。
（3）靜脈輸液配合用藥。輸液的原則是維護全身機能狀態，調整體內離子平衡，解除內中毒，興奮胃腸平滑肌，以幫助內容物加速排空。多采用糖劑、鈣劑，中樞神經興奮劑作為支持療法。應用林格爾、氯化鈉以緩解堿中毒，調理體內離子平衡，興奮胃腸。
（二）真胃變位的手術治療方法可分為左側切口和右側切口，腹壁兩側切口和腹底部切口。我們以右側腹壁作切口形成手術通路。右側切口其優點是利于整復后的真胃固定并且手術人員也可相對減少（兩人即可進行操作）。
術前準備：手術場地、人員、患畜及手術用具要進行消毒處理。選擇站立保定，確定手術部位后進行除毛消毒處理。多采用腰旁神經傳導麻醉與術部浸潤麻醉相結合的方法。手術前與手術過程中輸液以止血，維護全身機能為主。
手術術式：消毒后—創巾—消毒，(切口位置)距腰椎15-20厘米，距最后肋弓5-7厘米由上致下作20厘米左右切口，切開皮膚，脂肪，各層肌肉（注意避開大血管與神經縱）暴露腹膜，在切開腹膜時要先用止血鉗將腹膜吊起再進行切開，防止損傷腹內器官，腹膜切一小口后用鈍剪將腹膜剪開是比較安全的。在作腹膜切口時不能切的比皮膚或肌肉層創口小以免手擘反復進入腹腔刺激腹膜引起奶牛不安。在切開各層組織過程中要注意止血盡量不要讓血液以及組織滲出液進入腹腔。切開腹膜后要注意腸管與網膜向體涌出，特別是右方變位病例中。準備進入腹腔的手臂要嚴格消毒，多采用清洗干凈后新潔爾滅浸泡，再用碘消毒后脫碘處理，用生理鹽水沖洗方可進入腹腔。
真胃的減壓：應用接有橡膠導管的針頭刺入真胃。注意：針頭與導管的消毒，術者對針頭的保護，防止劃破其它器官。左方變位手術中，術者手握針頭由切口進入腹腔經網膜隱窩上方，瘤胃背囊到達左側腹腔找到真胃即可剌入，待感覺真胃體積減小致正常體積左右后，將導管的體外一端打結后，以手指抵住針孔（防止導管內容物漏到腹腔）將針頭導管取出。在減壓放氣過程中，手臂須停留在腹腔內，手不能離開針頭以防止真胃體積急劇減小針頭滑出真胃。而右方變位手術中真胃的減壓也可用同樣方法進行減壓，但在右方變位中有部分病例真胃內容物似稀粥狀，因此在應用針頭導管無效時，要將真胃做1厘米左右切口，周圍作袋口縫合兩端留線頭待內徑為1厘米的橡膠導管插入真胃后，將兩端線頭打一活結，放完內容物后真胃小切口作結節縫合，內翻縫合，涂抗生素軟膏。
真胃的復位：經過真胃減壓術的手臂要再次消毒才可進入腹腔。部分病例在實施真胃減壓術后真胃自行恢復。對于沒有恢復的真胃，在左方變位先由瘤胃背襄處向下推動真胃，手臂再由腹腔下部順下腹壁可摸到真胃，由手握大彎部試探性回拉致右下方。對于牽拉費力不可強行用力牽拉，檢查是否有粘連部位，有粘連時要輕輕剝離，切忌用蠻力。真胃右方變位在進行復位時要根據瓣皺結合部與十二指腸走向來最終確定真是否完全復位。將真胃整復后要檢查瓣胃的位置變化情況，這對于真胃的恢復是有好處的，慎致是起到決定作用的。在部分真胃變位病例中須先進行瓣胃的整復方能使真胃復位，尤其是右方扭轉病例其真胃膨脹很大使真胃網膜破裂，瓣胃幾乎與真胃水平平行，這樣的病例則先要對瓣胃進行整復。
真胃的固定：在真胃變位手術中我們幾乎全部采用固定真胃胃壁的方法（只有極少數真胃胃壁極薄或變性的采用網膜固定的方法）。實踐證明固定的方法與位置得當不影響真胃的正常蠕動與消化功能，痊愈后采食量與妊娠不受影響。
真胃胃壁固定術即在真胃大彎處作半個袋口縫合（針線中穿過胃壁的漿膜肌層）在與腹壁固定。在整個固定過程中講究的是“對應位置對應固定”，也就是說在作袋口縫合處與腹壁固定處結合時一定不能影響真胃的蠕動范圍。因此，在作真胃固定之前必須確定真已完全復位。
真胃固定術術式：術者以手握真胃大彎將真胃牽拉致創口處，如能拉到體外更好，在真胃大彎處作半個袋口縫合并在進針點與出針點兩端留出約1.2米縫線，隨后將真胃還納于腹腔致正常位置，將縫線留在創口處。術者以手臂進入腹腔感知袋口縫合處所對應腹壁位置，在確定對應位置后用手指向對應位置腹壁施壓，助手在體外觀察確定位置后剪毛消毒后作2厘米切口，切開皮膚即可（作切口時避開乳靜脈）。將留在創口處的縫線接直針由術者手握致腹腔底部由對應位置分兩點刺向體外，由小切口穿出，助手接線后緩緩向外牽拉，術者手臂在腹腔予以輔助配合，并檢查兩根縫合線是否相互纏繞，是否與網膜、腸管纏繞。在確定無以上情況后將兩根縫線拉緊使真胃緊貼于腹腔內壁，由助手體外打結，去掉多余縫線。
閉合腹腔：進行閉合腹腔前沖洗創口向腹腔灌入抗生素水溶液。縫合腹膜時注意勿將網膜、腸管纏繞其中。連續縫合腹膜、肌肉組織，結節縫合皮膚，在縫合過程中注意沖洗淤血、滲出的組織液，并撤布抗生素粉。術部敷以創巾。
（三）術后的管理與治療
1.要杜絕喂給精料等易產酸的飼料，特別是在變位時間長較長的，真胃變性的病例。一般停喂5-7天，給真胃休息與恢復的時間。在恢復給料時要漸進過渡以保障真胃的適應。自由采食干草。
2.飲水中加少許鹽，給以正常飲水量。
3.適當運動，不可劇烈運動。
4.加強牛體與環境衛生管理。
5.術后藥物治療：以消炎抑制滲出和促進吸收，維護全身機能狀態，調整離子平衡，促進胃腸功能的恢復。常用青霉素、安基芐、糖鈣、鹽水、林格爾等。
消炎治療一般要維持在5-7天，常選用青霉素與安基芐合用。維護全身狀態調整離子平衡常用大劑量林格爾附以其它藥物。
（四）診斷與治療總結
真胃變位如能做到早期診斷并給予實當冶療其治愈率已達到了很高水平，變位已致晚期或病程長的病例其真胃已發生變性、壞死潰瘍，常預后不良。在臨床上已確定為皺胃變位的病例要進一步診斷變位程度，再確定預后與治療方案。
治療方案的選擇，保守療法用于不完全變位病例的早中期；手術療法用于完全變位病例與應用保守療法無效的不完全變位病例。在真胃變位治療中，不可忽視輸液療法所發揮的作用，特別在完全變位時機體脫水、堿中毒、循環障礙，須以靜脈輸液緩解脫水、內中毒，調解體內離子平衡以控制病情給手術創造時機。
但無論那種方法治療真胃變位都得關注和解決的是真胃弛緩問題，這也是決定治療成功于否的關鍵因素。
然而，較高的治愈率并不是我們所追求的目標，找到發生變位的原因，從源頭上預防真胃變位的發生才是我們努力的方向。
（五）真胃變位病因分析
計論真胃變位的病因，多數觀點認為一種是機械性轉移，另一種認為由于真胃弛緩所致。而在實踐中分析認為真胃弛緩是主要導致真胃變位的因素。而機械性轉移只能說是一種誘因或者說是形成變位的增效劑。但發情爬跨或牛體翻滾等大的動作除外。
所謂的機械性因素是指妊娠后期胎兒逐漸增大和沉重并逐漸將瘤胃向上抬高及向前排移使真胃有了向左方移動的空間。那么為什么說機械性移動是誘因，而不是直接原因呢？真胃不是可以移到左方了嗎？結合多年真胃變位手術得出，在進行真胃變位手術治療過程中，減壓后的真胃可自行恢復致腹腔底部有的可移過腹中線移回右側下腹部。由此可見，在真胃弛緩，擴張、充氣、積液經過減壓處理后真胃仍然能夠自行收縮移動，而未發生弛緩的真胃即使轉移到左側其蠕動收縮力正常，真胃仍然可以自行恢復而無臨床表現。因此，分娩后所形成的機械性轉移只能說是真胃變位的誘因。
歸納真胃變位的原因：
1.分娩后腹腔空虛，真胃活動范圍加大。
2.能引起真胃弛緩的各種原因：（1）分娩時努責造成胃腸功能減弱，容易導致真胃弛緩。（2）分娩、泌乳應激而使神經體液調節發生變化反射性影響胃腸功能易造成真胃弛緩。（3）新產牛加精料過快，精料量過大，精粗比例失調，使胃腸負擔過重，功能下降產生大量不飽和脂肪酸易造成真胃弛緩。同時粗飼料采食量減少，瘤胃體積也相繼減小加大了真胃活動的范圍。
以上三方面為導致真胃弛緩的主要原因，而重度子宮炎、酮病、日糧配方不合理等因素也可導致真胃弛緩，促進本病的發生。
（六）預防
針對以上原因與分娩相關，因此預防真胃變位關鍵在于圍產期的飼養與管理，可以從以下幾方面注意調整：
1.干奶期、圍產期要有單獨的日糧配方，并且注意日糧離子是否平衡，這是防止分娩后神經體液失調的主要措施。
2.圍產期增加精料要根據奶牛胃腸功能情況適當增加喂量不可強求，特別是新分娩奶牛，必要時要停料觀察。
3.盡量避免產程過長、過于強力努責的發生。對于體質弱的奶牛可考慮靜脈輸液補充糖鈣，產后給予麩皮鹽鈣湯等均有益處。
4.對于已表現出胃腸功能下降奶牛，根據情況配合制酵、消氣藥物防止真胃產氣擴張。