核心提示:豬的肺部解剖識(shí)別及臨床意義是發(fā)現(xiàn)豬病情和治療豬肺部疾病的重要依據(jù)。

1 當(dāng)前肺臟病檢識(shí)別中的誤區(qū)

以“混合感染”代替所有的診斷 正因?yàn)榉闻K病變復(fù)雜多變，不經(jīng)反復(fù)多次的感觀實(shí)踐難以分辨，“混合感染”自然成為快捷的診斷。在許多情況下，“混合感染”是事實(shí)，但是以“混合感染”一詞了之，留給養(yǎng)豬人的無(wú)奈和嘆息，分不清疾病的主次，分不清發(fā)病的先后，找不到發(fā)病的病因，從而無(wú)法制訂正確的防治方案。任何疾病，包括“混合感染”的發(fā)生都會(huì)在相應(yīng)的組織器官留下病理變化的軌跡，關(guān)鍵是識(shí)別。

只看病理變化，不知道其中的臨床寓意 許多人對(duì)出血點(diǎn)特別看重，以為肺漿膜上有較多出血點(diǎn)就是病情嚴(yán)重。其實(shí)很可能是漿液性出血性炎癥的初期;見(jiàn)到炎灶切面流出多量的血樣液體就說(shuō)是肺水腫;不知道干燥的肺切面的臨床意義比濕潤(rùn)的切面更嚴(yán)重;見(jiàn)到尖葉，心葉的腹面有少量增寬的間質(zhì)就診斷為有病毒參與的混合感染。

不按識(shí)別程序，遺漏了重要病變的觀察 如果從橫隔處打開(kāi)胸腔就可能讓胸水流到腹腔;如果只看纖維素沉著與粘連，不看胸膜光滑與否，就可能讓APP(胸膜性肺炎)與支原體肺炎無(wú)法區(qū)別;如果漏掉肺門(mén)淋巴結(jié)的病變?nèi)菀资谷硇约膊∵z漏。

2 肺部病變的必備知識(shí)

了解正常肺臟的表觀特征 正常肺臟呈粉紅色，肺胸膜平坦光滑有光澤，肺小葉間質(zhì)分明，觸摸柔軟，有彈性，無(wú)顆粒感，切面既不干燥亦不明顯濕潤(rùn)，用手?jǐn)D壓，有少量淋巴液，血液滲出，切快投入水中，既不下沉到底，亦不浮在水面。正常肺臟每個(gè)葉的相對(duì)重量和大小占全肺的百分比如下：

右尖 左尖 右心 左心 右隔 左隔 中間葉

11 5 10 6 34 29 5

按程序檢查 首先用刀尖刺穿橫膈與劍狀軟骨的附著處直下方，讓空氣進(jìn)入胸腔;再?gòu)膬蓚?cè)肋軟骨處切斷胸骨與肋骨的聯(lián)系，打開(kāi)胸腔檢查胸水與粘連等病變，再在靠脊柱的助骨端鋸斷助骨，暴露胸腔;在胸腔入口處切斷氣管，取出肺臟，并將助面向上，檢查肺臟體積形態(tài)，肺胸膜色澤，肺表面有無(wú)凹陷、凸隆、纖維素、出血、結(jié)節(jié);確定病變部位所站比例;再將肺臟腹面向上同樣檢查;對(duì)病灶先縱切后橫切，檢查病灶的切面。最后檢查肺門(mén)淋巴結(jié)。

明了肺臟的基本病理變化 肺臟的基本病理變化應(yīng)該包括小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、肺膨脹不全、肺氣腫、肺充血、肺水腫、肺實(shí)變。(來(lái)源：豬場(chǎng)動(dòng)力網(wǎng))這些基本病理變化都有各自的形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)，有各自病變發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，病理變化同病程之間有必然的關(guān)聯(lián)，一種病變還可以引起其它病變，不同的基本病理變化寓意不同的 臨床意義。

3 肺部的基本病理變化

3.1 小葉性肺炎

病變發(fā)生的部位 發(fā)生于肺部前腹側(cè)，即尖葉、心葉、中間葉、膈葉的前腹側(cè)。若為氣道傳播可見(jiàn)扇形狀分布的病灶，若有淋巴管蔓延發(fā)炎小葉鄰近間質(zhì)性炎癥區(qū);若為血源性散播，則在更廣泛區(qū)域乃至全肺可見(jiàn)小葉性病變。

外觀特點(diǎn) 早期肉眼難見(jiàn)明顯病變，但用手觸摸可感到細(xì)小顆粒感。其后，發(fā)炎的小葉腫大，隆起，質(zhì)地較實(shí)，呈紫紅色。依其炎癥滲出物不同，其顏色還可為灰紅色、灰黃色，切面平滑，如肉樣，不呈顆粒狀突出，濕潤(rùn)。從細(xì)支氣管內(nèi)可擠出粘液或粘液膿性分泌物。發(fā)炎小葉周?chē)新∑鸬幕野咨珰饽[區(qū)或塌陷的肉樣膨脹不全區(qū)。當(dāng)小葉炎癥處于不同時(shí)期時(shí)，由于多種病變混雜存在，構(gòu)成多色彩的班駁外觀。發(fā)炎小葉若為灰白色，多為慢性炎癥或有繼發(fā)感染。若肺葉出現(xiàn)裂隙，是小葉性肺炎的特有外觀。

小葉性肺炎的臨床意義 剖析認(rèn)有單純性小葉性肺炎，首先寓意為條件性病原微生物所致。包括支原體、副豬嗜血桿菌、豬鏈球菌、偽膜性腸炎、B.bronchseptica、C.ryogenes、S.cholerasuis等最為多見(jiàn)。SIV也引起小葉性肺炎。此外，塵埃、刺擊性氣體、低溫等物理因子也可引起。蛔蟲(chóng)、肺絲蟲(chóng)、霉菌所致的小葉性肺炎主要分布在膈葉肋面。

3.2 大葉性肺炎

病變發(fā)生的部位 多發(fā)生于尖葉、心葉、隔葉等下部，以肋面居多，亦可只發(fā)生于隔葉中后肋面。常為兩側(cè)性，多不對(duì)稱。

外觀特點(diǎn) 感染組織一般高出鄰近正常組織。充血水腫期，發(fā)炎肺區(qū)呈暗紅色，凸出肺緣，質(zhì)地稍實(shí)，切面平滑，流出多量血樣液體。紅色肝變期，發(fā)炎肺區(qū)變硬。如肝臟質(zhì)地，呈黑紅色，高出肺緣更明顯，切面干燥，呈顆粒狀;小葉間質(zhì)增寬水腫，切面呈串珠狀凝固的淋巴液小滴;切塊沉入水底;胸膜無(wú)光澤，有灰白色纖維素滲出物附著，胸膜呈暗紅色至黑紅色，胸膜下組織水腫。灰色(黃色)肝變期，病灶呈灰紅色，灰黃色，灰色，質(zhì)地更硬實(shí)，切面干燥，顆粒狀突出更明顯。消散期時(shí)，病灶多呈灰黃色，質(zhì)地變軟，切面變得濕潤(rùn)，顆粒狀外觀消失，擠壓可留出膿樣液體，若有肉牙生長(zhǎng)，病灶呈肉樣質(zhì)地，呈褐色，體積縮小，低于肺緣，切面平，無(wú)滲出液流出。

由于發(fā)炎的小葉病程不一致，加上水腫增寬的間質(zhì)夾雜其中，故呈大理石樣的外觀，切面亦然;臨床上還常見(jiàn)到單一的紅色肝變期或灰色肝變期的病變，并不呈現(xiàn)大理石樣的外觀。