中西藥物的聯合應用要點

目前，廣大養豬專業戶與中、小型養豬場長期盲目的濫用抗生素防治豬病，往往在養豬生產中與臨床上造成嚴重的后果。濫用抗生素主要表現為用藥不對癥、隨意加大或減少藥物的使用劑量、改變給藥途徑、藥物配伍缺乏科學性與不遵守藥物的休藥期等。筆者就中西藥品在臨床上如何聯合用藥、對癥用藥談談點個人觀點，僅供參考。

一、中西藥物的合理應用要點（一）抗生素的聯合使用1.青霉素類藥物（青霉素、羥氨芐青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、苯唑西林納、美西林等）可與鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、環丙沙星、頭孢類藥物等聯合使用。可與金銀花、魚腥草、板藍根、蒲公英、青蒿、蘆根、銀花藤、雙黃連、松蘿、天葵、五苓散、麻杏石甘湯等聯合使用。不能與四環素、氟苯尼考、替米考星、紅霉素與磺胺類藥物等聯合使用。2.頭孢類藥物（頭孢噻呋、頭孢唑啉鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟鈉、頭孢噻吩鈉等）可與青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、雙黃連、TMP抗菌增效劑等聯合使用。不可與氟苯尼考、紅霉素、卡那霉素、四環素、多粘菌素等聯合使用。3.氨基糖苷類藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、壯觀霉素、阿米卡星、安普霉素等）可與青霉素類、喹諾酮類、四環素類、TMP等聯合使用。不能與頭孢類、林可霉素、紅霉素、慶大霉素、兩性霉素、磺胺類藥物等聯合使用。4.大環內酯類藥物（紅霉素、竹桃霉素、泰樂菌素、替米考星、北里霉素、螺旋霉素等）可與新霉素、氟苯尼考、慶大霉素、多西環素、強力霉素等聯合使用。不能與青霉素類、頭孢類、林可霉素、鏈霉素、卡那霉素、萬古霉素、雙黃連及磺胺類藥物聯合使用。5.林可胺類藥物（林可霉素、克林霉素等）可與喹諾酮類、TMP、雙黃連等藥物聯合使用。不能與紅霉素、替米考星、頭孢類、氨基糖苷類、多肽類、磺胺類藥物聯合使用。6.四環素類藥物（四環素、土霉素、金霉素、強力霉素、多西環素、米諾環素等）可與氟苯尼考、慶大霉素、泰樂菌素、泰妙菌素、新霉素、TMP等聯合使用。可與人參、柴胡、甘草、清肺湯、竹葉石膏湯、六味地黃湯、白芍、赤芍、黃連、黃柏、、葛根聯合使用。不能與紅霉素、卡那霉素、青霉素、多粘菌素B、磺胺類藥物及大黃、犀角、羚羊角、白礬、赤石脂、牡蠣、珍珠母、滑石、硼砂聯合使用。7.酰胺醇類藥物（甲砜霉素、氟苯尼考等）可與新霉素、四環素類、粘桿菌素等聯合使用。不能與青霉素、頭孢類藥、紅霉素、林可胺類、蜂膠、大黃、卡那霉素、鏈霉素、喹諾酮類、磺胺類藥物聯合使用。8.喹諾酮類藥物（諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、恩諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、沙拉沙星等）可與青霉素、頭孢類、林可霉素類、氨基糖苷類、TMP等藥物聯合使用。不可與氯霉素、替米考星、四環素、紅霉素、氟苯尼考等聯合使用。9.磺胺類藥物（磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶等）可與鏈霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、制霉菌素、TMP等藥物及黃連素聯合使用。不能與青霉素類、四環素類、頭孢類、氨基糖苷類、喹諾酮類、莫能菌類、兩性霉素B等以及山楂、烏梅、山萸肉、五味子、川芎、神曲、麥芽、白芍、赤芍、白陶土、果膠、活性炭、硼砂等聯合使用。10.抗菌增效劑可與磺胺類藥物、青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、利福平、土霉素、紅霉素、林可霉素、強力霉素、喹諾酮類、粘菌素類等聯合使用。可與黃連素、魚腥草、苦參、蒲公英、女貞葉、青蒿、白頭翁、仙鶴草、馬齒筧、地榆、旱蓮草、忍冬藤、黃苓、黃柏、貫眾等聯合使用。不能與四環素聯合使用。11.解熱鎮痛抗炎藥物（阿司匹林、氨基比林、安乃近、撲熱息痛、消炎痛等）可與青霉素類、胃復安、皮質激素、夏枯草、穿心蓮、干姜、秦芄、川芎、赤芍、蜂蜜、荊芥、山楂、秦皮、延胡索等聯合使用。不能與頭孢類、前列腺素類、環孢菌素、維生素A、維生素C、氯化銨、乙醇、利尿劑等聯合使用。12.多肽類抗生素（多粘菌素、桿菌肽、萬古霉素、維吉尼霉素等）可與青霉素類與磺胺類藥物聯合使用。不能與氨基糖苷類、慶大霉素、頭孢類、紅霉素、四環素類等聯合使用。（二）抗病毒藥物的聯合使用1.干擾素可與抗生素、阿糖腺苷、強力寧、明膠、氟尿嘧啶、維生素D聯合使用，但不能混合注射。可與清開靈、黃芪、柴胡、板藍根、人參、香菇、知母、川芎、茵黃注射液等聯合使用，并能混合注射。不能與麻醉藥、鎮靜藥、強的松、葡萄糖注射液聯合使用。2.免疫核糖核酸可與各種中藥制劑與細胞因子制劑，聯合使用，并能混合注射。與抗生素聯合使用時不能混合使用。3.阿糖腺苷可與干擾素和中藥制劑聯合使用；不能與氨茶堿聯合使用。4.清開靈注射液可與干擾素、免疫核糖核酸、轉移因子、白細胞介素、細菌素、溶菌酶、排疫肽、抗菌肽、阿托品等聯合使用。不能與青霉素類、阿米卡星、紅霉素、腎上腺素、阿拉明、多巴胺等聯合使用。5.黃芪多糖注射液可與干擾素、免疫核糖核酸、轉移因子、白細胞介素、抗菌肽、細菌素、溶菌酶、腎上腺素、利尿劑、抗血壓藥物等聯合使用。可與人參、苦參、板藍根、柴胡、當歸、生地、防風、金銀花、麻黃、黨參、附子、益母草、山豆根等聯合使用。不能與青霉素類、黃連、黃柏、玄參等聯合使用。6.雙黃連（金銀花、黃芩、連翹等）注射液聯合用藥可參照黃芪多糖，除此以外，還可與青霉素類、頭孢類、林可霉素等聯合使用。不能與慶大霉素、卡那霉素、紅霉素等聯合使用。（三）細胞因子制劑的聯合使用細胞因子制劑如轉移因子、白細胞介素、抗菌肽、溶菌酶、細菌素等可相互聯合使用，可與各種中藥單方注射液混合使用，可與各種抗生素聯合使用，但不能混合使用。不能與酸堿性溶液與葡萄糖類溶液混合使用。

二、聯合用藥注意事項（一）獸醫臨床上要根據藥物的性質與藥理作用，針對疾病的病原體和臨床特征，科學合理的聯合使用藥物，以擴大抗病毒和抗菌譜，增強對病原體的殺滅作用，減少耐藥性的產生，以提高藥物預防與臨床治療的效果。（二）當臨床上出現多種病原體混合感染與繼發感染或產生嚴重耐藥性菌株時，應根據藥敏試驗的結果及時采取對癥聯合用藥，以充分發揮各種藥物的協同作用與促進作用，可有效的提高臨床防治效果。（三）不科學、不合理的聯合用藥，不僅不能提高臨床防治效果，反而會影響與降低藥物的療效，增大藥物的不良反應，延誤患病動物的病情，誘發耐藥性菌株的出現，導致二重感染，產生嚴重后果。（四）不合理的聯合用藥，往往造成藥物配伍禁忌，使藥物產生相互干擾，出現沉淀、渾濁、降效、失效，嚴重者引起動物中毒、過敏，甚至死亡等。（五）細胞因子制劑（基因工程藥物）不能與抗生素混合注射，但可以聯合使用，分別肌注。否則，藥物失效。細胞因子制劑與中藥制劑聯合用藥，可混合肌注，也可分別肌注，能顯著的提高藥物的協同作用與促進作用，增強臨床防治效果。（六）抗生素與抗生素聯合用藥，拌料與飲水給藥時，可混合使用；肌肉注射時，盡可能分別肌注。