限用令后，抗菌類基本藥物擴容是虛幻的畫餅，還是實在的蛋糕？

目前各省廳牽頭的醫院抗菌藥物清退工作已經全面鋪開，業內專家認為，屬于基本藥物范疇的抗菌藥物大部分會被納入到各地的用藥目錄中，如此可能減少了醫院限制和特殊級別抗菌藥物品種數量，同時也給予了非限制級藥物一個增長的想象空間。

但也有企業人士對此說法并不看好，主要理由是，目前基藥制度推行和基藥招標模式導致的市場增長阻力仍然存在。另外，基藥制度和限用文件的各項內容如何對接實施也需要進一步明確。

基藥擴容存懸念

按照抗菌藥物限用的設計思路，有觀點認為，今后，在醫院中高端抗菌藥物的用量將逐漸減少的情況下，非限用級眾多老抗菌藥物品種，尤其是屬于基本藥物的25只品種將喜逢“第二春”。

目前國家的正式文件仍未謀面，而各省衛生廳已經開始組織各地醫療機構重新制定抗菌藥物的相關目錄。尤其是從已經公布的江蘇省推薦目錄可見，基本藥物的25只抗菌藥就幾近全部納入。這似乎印證了上述的預期。

不過記者在采訪中了解到，盡管行業專家普遍認為，屬于基藥抗菌藥物大多會被納入到各級醫療機構的用藥目錄中。但即便如此，一些相關企業的負責人對基藥品種的市場擴大并不看好。

“我估計基藥現在走起來依舊比較復雜，擴容還需要比較謹慎?！鄙钲谛帕⑻┦袌鲐撠熑粟w先生認為。他的觀點是，基藥的使用屬于國家財政買單，如果目前財政不到位，情況將無法得到改變，這些基藥品種在基層醫療機構推進同樣會遇到困難。

企業負責人所關心的問題還是集中在招標采購環節上。深圳立健藥業負責人告訴記者，目前大部分省市基藥招標原則是最低價中標，并且只有一個廠家中標，這表明很多企業是沒有機會的，因此即使有擴容，其意義也不大。對此觀點，趙先生也表示認同，并同時指出，在目前招標壓價的模式下，企業本身對基藥的興趣和信心都不太大，也不愿意再繼續投入更多的資源和更大的力度去開拓這些產品的市場。

“但是在基藥銷售推動不起來、特殊使用必然減量的情況下，限用級抗菌藥物或許會水漲船高。”趙先生說，目前企業將陸續進入產品結構的調整階段，但是基本藥物范疇的品種肯定不會成為調整的目標方向。

法規對接尚待明確

另外，除了關注25只抗菌素基藥未來醫院市場走勢之外，業界所關心的另一個問題是限用文件與基藥制度如何對接。

據記者了解，已經執行基藥招標采購的近10個省市中，大部分省市的基藥地方增補目錄都不同程度地增加了抗菌藥物的品種數量，其中就包括了限用級甚至特殊級產品。那么，如果不屬于非限制類，各地基藥招標中是否有量的限制？同樣，在增加了非限制級品種的情況下，基層醫院的抗菌藥物的使用原則應該如何制定？

也有專家提出這樣的疑惑，如果限制或特殊級產品在增補目錄中的品種數或使用中的量沒有限制，那么，這些產品有可能就會成為基層醫療機構使用的重點，原本的25只基藥銷售就會受到影響；同時，國家抗菌藥物限用目的的有效貫徹或許也將大打折扣。

目前來看，記者也未從各省的有關規定中發現基藥制度和限用辦法如何對接的有關表述。

上述專家指出，目前各地的目錄制定方式都不一樣，思考問題的思路也不同，“究竟如何篩選出確實是臨床需要又不濫用的品種，到目前來說，我們還沒有看到很明確的方向?！?/p>

“現在大家最關心的是國家會不會出臺類似的50只或35只品種的推薦目錄?！壁w先生表示，醫院最終對國家或各省廳的推薦用藥目錄肯定還有調整的權限，但是變動的空間不會很大，“包括江蘇已經出臺的推薦目錄也是考慮了江蘇‘省情’的，醫院也會根據現實的用藥情況提出自己的看法。”