4月2日，備受關注的《關于推進藥品流通領域改革的若干意見》（下稱《意見》）即將發(fā)布的消息在業(yè)內(nèi)不脛而走。一周前，國務院醫(yī)改辦主任孫志剛就透露該意見已走完程序。據(jù)知情人士透露，《意見》關于藥品流通規(guī)范、醫(yī)院處方外流、探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制等內(nèi)容在業(yè)內(nèi)已反復討論過。對市場影響最大的要數(shù)新提到的建立藥品出廠價格在線監(jiān)測制度。九州通集團業(yè)務總裁耿鴻武告訴本報記者，《意見》已修改多次，他看到的最后版本有23個條款，建立藥品出廠價格在線監(jiān)測制度是以前流通領域沒有提到過的概念，對整個行業(yè)的影響現(xiàn)在還難以判斷，具體會怎么執(zhí)行有待觀察。

是懸崖還是跳板

為引導市場形成合理價格，主管部門將定期發(fā)布藥品出廠價格等信息，并對臨床使用量較大的藥品，參考主導企業(yè)成本及藥品采購價格、零售價格等制定和適時調(diào)整最高限價，建立定期調(diào)價制度。

談到價格，很多企業(yè)敬而遠之。廣州市百寧醫(yī)藥有限公司質(zhì)量負責人何永佳告訴記者：“藥品出廠價主要包括生產(chǎn)成本（研發(fā)成本、原輔料成本及人力、水電等運營成本）及流通費用、稅金、廣告、企業(yè)利潤等部分，進行動態(tài)、階段性的價格監(jiān)測有利于各方有效地評估某一時段的價格，這會在一定程度上壓縮流通環(huán)節(jié)的操作空間，加上藥品流通行業(yè)的批零差率本來就很低，在新版GSP推進加速的環(huán)境下，企業(yè)壓力還是蠻大的。”他認為，就藥價而言，目前有一種叫撇脂定價，這類產(chǎn)品以原研藥或獨家經(jīng)營的產(chǎn)品為主，企業(yè)希望短期收回成本，定價較高；另一種是滲透定價，這類產(chǎn)品多是普藥，市場對其價格敏感，或是生產(chǎn)經(jīng)營費用隨經(jīng)驗的增加而下降等讓它們的定價較低，若實現(xiàn)藥品出廠價在線監(jiān)測，這些藥品的價格體系都會面臨大調(diào)整。

有人擔心，企業(yè)以提高出廠價的方式縮小與中標價格的差價，進而規(guī)避上述政策。對此，余波表示，如果拼命壓低企業(yè)利潤，生產(chǎn)企業(yè)最后無法進行新藥研發(fā)投入。而合理定出藥品出廠價，同時明確流通領域的利潤，與做好藥品招標采購、供應體系都是相關聯(lián)的。余波在某藥企任營銷副總裁，在他看來，“特別是對需求量小，但又有配送要求的藥品，生產(chǎn)、流通企業(yè)都會面臨很大的成本壓力，進而影響到其積極性，從政策方面為相關企業(yè)提供利益保障很有必要。”

如果說前者側(cè)重對藥價的限制，那么建立談判機制就是對購銷行為的規(guī)范。專家稱，“談判機制可有效地理順藥品價格與質(zhì)量、價格與銷量的聯(lián)動關系。”何永佳則認為，談判機制要依靠機制設計本身的合理性和科學性，如藥品配送模式和后續(xù)監(jiān)督機制等因素，都直接影響對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與約束。而且，一般經(jīng)營企業(yè)不會輕言放棄，即使是那些資金困難、效益低下、難以運作的企業(yè)，也大多會考慮轉(zhuǎn)型為不帶有GSP物流的公司，比如專業(yè)的學術(shù)推介公司，或是醫(yī)藥巨頭駐當?shù)氐霓k事處。他們?nèi)匀辉诰W(wǎng)絡或人際關系等方面擁有一些資源和優(yōu)勢，此時或許是重構(gòu)、提升藥品流通質(zhì)量的一次很好的時機。

注重流通效率

而醫(yī)藥流通行業(yè)還面臨著另一個現(xiàn)實：2011年以來，過半數(shù)A股醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的毛利率出現(xiàn)環(huán)比下滑。商務部日前發(fā)布的藥品流通行業(yè)運行報告顯示，去年以來國內(nèi)藥品流通規(guī)模保持較快增長，但效益并不樂觀。“集中度的提高沒有現(xiàn)代化管理的理念、方法和系統(tǒng)來保障，就不能稱為真正意義上的提高集中度。而現(xiàn)代醫(yī)藥物流則是要解決企業(yè)內(nèi)部運行效率、供應鏈整合、行業(yè)整體水平提高的問題。”耿鴻武這樣對記者說。

目前，用現(xiàn)代方式改造原有落后的醫(yī)藥物流體系，實現(xiàn)庫存最小化、環(huán)節(jié)最少化、成本最低化和物流低碳化，是醫(yī)藥流通行業(yè)改革和整體水平提升的關鍵和方向。值得關注的是，為優(yōu)化流通環(huán)節(jié)，《意見》還提出零售藥店是購藥的重要渠道。特格爾中國藥店采購聯(lián)盟理事長劉豐盛認為，這一政策信號將對零售藥店的發(fā)展帶來巨大的機遇。這種鼓勵方式是好的，但其實施起來應該會比較困難，一旦醫(yī)院利潤來源受阻，而政府補貼又不到位，矛盾反而會進一步激化。

在這個過程中，產(chǎn)業(yè)的階躍就會遇到另一個難題。全國現(xiàn)有1.3萬家批發(fā)企業(yè)和42萬家零售企業(yè)，若按要求配備執(zhí)業(yè)藥師，人員缺口很大。何永佳認為，“企業(yè)的硬件固然需要投入較多資金，對一些中小企業(yè)有一定的難度，但軟件方面的問題更令人擔憂，因為人員配備不是短時間內(nèi)可以解決的，文件系統(tǒng)的改造也需要一個過程。單看配備執(zhí)業(yè)藥師這一條，人員缺口問題就很明顯。對提高行業(yè)整體效率，我們非常希望新版GSP的四個配套文件能有具體的措施。”

為引導市場形成合理價格，主管部門將定期發(fā)布藥品出廠價格等信息，并對臨床使用量較大的藥品，參考主導企業(yè)成本及藥品采購價格、零售價格等制定和適時調(diào)整最高限價，建立定期調(diào)價制度