編者按每一次新的病毒侵襲，都是對(duì)人類智慧和相關(guān)機(jī)制的一種考驗(yàn)。面對(duì)H7N9，我們從非典中積累的經(jīng)驗(yàn)、建立的疾病控制體系是否足以抵抗；作為醫(yī)藥企業(yè)，在疾病來臨時(shí)，應(yīng)該有怎樣的擔(dān)當(dāng)；而對(duì)抗病毒藥物的研發(fā)和市場(chǎng)而言，又會(huì)有哪些變局？從本文開始，本報(bào)將陸續(xù)給予關(guān)注。

4月2日，江蘇省衛(wèi)生廳通報(bào)：該省發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例，江蘇省衛(wèi)生廳已經(jīng)落實(shí)5條措施，全力做好疫情防治工作。截至4月3日，全國(guó)發(fā)現(xiàn)的確診病例達(dá)到9例。4月2日晚間，上海市啟動(dòng)流感三級(jí)應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)城市啟動(dòng)流感應(yīng)對(duì)措施，世界衛(wèi)生組織在其官網(wǎng)用英文通告了中國(guó)的H7N9新型流感病例。

多地戒備

盡管截至4月3日晚公開確診病例僅9例，但人們對(duì)此次H7N9的關(guān)注度仍相當(dāng)高。隨著病例的增加，各地的防控措施也陸續(xù)出臺(tái)。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)計(jì)委）通報(bào)稱，這是全球首次發(fā)現(xiàn)的人感染H7N9禽流感病例，且上述病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛(wèi)生組織、我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)和有關(guān)國(guó)家通報(bào)。

上海市政府4月2日要求，自當(dāng)日起上海全市43個(gè)流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)和130家開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎主動(dòng)搜索的頻率從“每周報(bào)告”改為“每日?qǐng)?bào)告”。專家組同時(shí)成立，分析疫情發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)化疾病危害程度研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出防控建議。

盡管尚無感染病例，相關(guān)地區(qū)的流感防控措施也已啟動(dòng)。4月2日，北京市衛(wèi)生局疾控處公告稱，針對(duì)H7N9的病毒的檢測(cè)試劑當(dāng)日抵達(dá)北京，該市也已經(jīng)將H7N9病毒納入人流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)體系。并且，北京市要求各醫(yī)院加強(qiáng)值守，儲(chǔ)備相關(guān)疫情用品，并對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎患者后如何救治。

4月2日，香港聯(lián)合廣東發(fā)布公告稱，會(huì)加強(qiáng)各口岸出入境人士的體溫檢測(cè)，以及來自有H7N9流感病例省份旅客的抽查，亦會(huì)通知當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高警惕，并留意疫情進(jìn)展，及時(shí)討論應(yīng)對(duì)措施。廣東省也表示，下一步將根據(jù)衛(wèi)計(jì)委安排，加強(qiáng)對(duì)各大醫(yī)院流感病例以及不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)。

尋求藥物疫苗

對(duì)于此次H7N9禽流感病毒首次感染人，曾在十年前親歷SARS的中科院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院感染與免疫研究室主任陳小平研究員在與本報(bào)記者談及SARS十年后重思面對(duì)新型病毒感染的藥物和疫苗選用時(shí)認(rèn)為，在目前的藥物監(jiān)管模式下，從已經(jīng)使用于臨床的藥物中尋找可治療新發(fā)現(xiàn)疾病的治療藥物，很可能要比發(fā)明新藥更快，也更容易找到特殊效果的藥物。

衛(wèi)計(jì)委公告談到目前對(duì)H7N9禽流感的治療方法時(shí)指出，根據(jù)對(duì)病毒基因序列分析顯示，該病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。考慮其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對(duì)人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。

而對(duì)于是否可以短時(shí)間研制出針對(duì)H7N9的疫苗，上海市疾控中心主任吳凡給出的答案是，新疫苗的研制需要一個(gè)過程，目前首先應(yīng)該搞清楚病毒本身的有關(guān)情況。流感病毒可以分成135種亞型，而目前接種的流感疫苗針對(duì)主流的亞型，不對(duì)應(yīng)新發(fā)現(xiàn)的H7N9。

陳小平也表示，對(duì)于一種新型病毒引發(fā)的傳染病，確定特異性的藥物與疫苗是很困難的工作。十年前面對(duì)SARS，人們?cè)跊]有新藥和疫苗的情況下也只能從舊藥中找尋有治療效果的，幸運(yùn)的是，激素被發(fā)現(xiàn)可以對(duì)癥治療，經(jīng)合理的使用，激素療法挽救了很多人的生命。當(dāng)時(shí)任職疾控部門的陳小平還發(fā)現(xiàn)，接受雞尾酒療法的19名艾滋病患者與SARS病人有密切接觸史但沒有染病，一些艾滋病藥物可能有抗SARS效果。后來這一猜想還得到在香港開展的臨床試驗(yàn)的初步證實(shí)。

抗感染新藥、新疫苗的開發(fā)，在臨床研究中往往因?yàn)樾滦蛡魅静〉闹芷谛詥栴}，很難獲得臨床試驗(yàn)結(jié)果。由于在舊藥中尋找新適應(yīng)癥的商業(yè)價(jià)值在目前的規(guī)則下不明顯，這種工作需要政府的大力支持。新型病毒引發(fā)的傳染病疫苗開發(fā)也面臨同樣的問題，在臨床有效性的評(píng)估上，如果疫情不再次發(fā)生，新疫苗的效果很難得到驗(yàn)證，也就無法獲得批準(zhǔn)。

陳小平研究員提出，在新疫苗方面有兩個(gè)思路可以供研究者參考：第一，在現(xiàn)有疫苗中，尋找與新型病原體可以產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)的，就好比最傳統(tǒng)的種牛痘預(yù)防天花，從目前的新型禽流感病毒、冠狀病毒類似的低毒或無毒病毒開發(fā)的疫苗，如果能夠與人感染嚴(yán)重病原體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，就可以用于預(yù)防相關(guān)急性嚴(yán)重傳染疾病；第二，可以追蹤當(dāng)年感染SARS、甲流的病人，調(diào)查他們的血清中是否還有抗體，抗體的滴度水平是否有足夠治療和預(yù)防相應(yīng)傳染病的含量，甚至探索治療新型類似傳染病的效果，都是可以參考和嘗試的思路，但在目前的科研體系下，相關(guān)研究都需要政府的大力扶持。