一、在美國(guó)，買抗生素比買槍難
這句流行語(yǔ)應(yīng)該加一個(gè)狀語(yǔ)——對(duì)于人類而言。對(duì)于動(dòng)物而言，抗生素的供應(yīng)幾乎不受限制。
既不需要生病，更不需要獸醫(yī)的處方，只是出于促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)的考慮，農(nóng)場(chǎng)主就可以買到抗生素，混入飼料和水中。
根據(jù)一組被廣為引用的數(shù)據(jù)，在美國(guó)，將近80%的抗生素被用于動(dòng)物養(yǎng)殖。用于養(yǎng)殖業(yè)的抗生素的數(shù)量是用于人類醫(yī)療的4倍。
美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)決心改變這種情況：2013年12月11日出臺(tái)了一份指導(dǎo)性的文件，限制抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的濫用，尤其是禁止抗生素作為飼料添加劑刺激動(dòng)物生長(zhǎng)。
二、定時(shí)炸彈
作為20世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，抗生素幫助人類戰(zhàn)勝了曾經(jīng)無(wú)堅(jiān)不摧的細(xì)菌，使得人類的壽命平均提高了10歲。
當(dāng)動(dòng)物學(xué)家在1950年代偶然發(fā)現(xiàn)它還有促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)預(yù)防疾病的功能，更是給全球的畜牧業(yè)帶來(lái)了一場(chǎng)革命。
多項(xiàng)研究證實(shí)，在飼料中添加抗生素后，動(dòng)物的生長(zhǎng)速度和飼料利用率提高了5%到10%。60年來(lái)，沒(méi)有人知道抗生素為什么能加快動(dòng)物的生長(zhǎng)，科學(xué)家推測(cè)，抗生素能幫助動(dòng)物預(yù)防低級(jí)別的疾病，改善它們的營(yíng)養(yǎng)吸收系統(tǒng)，從而促進(jìn)生長(zhǎng)。紐約大學(xué)的微生物學(xué)家布雷瑟認(rèn)為，這些藥物促使細(xì)菌更瘋狂地吸收熱量，并導(dǎo)致機(jī)體迅速增重。
1950年，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)抗生素用作飼料添加劑后，抗生素作為促生長(zhǎng)劑廣泛應(yīng)用，大幅度降低了動(dòng)物養(yǎng)殖的生產(chǎn)成本，發(fā)病率和死亡率。
此后，健康的動(dòng)物也被喂食抗生素，以提高生長(zhǎng)速度和防止集約化的養(yǎng)殖方式帶來(lái)的疾病。集約化的養(yǎng)殖方式使得養(yǎng)殖業(yè)的生產(chǎn)效率大大提高，但過(guò)于擁擠和不衛(wèi)生的環(huán)境，但也增加了動(dòng)物傳染病的危險(xiǎn)。
抗生素使養(yǎng)殖場(chǎng)能夠限制牲畜的飼養(yǎng)空間和活動(dòng)，同時(shí)保持動(dòng)物處于最佳健康狀態(tài)。如果沒(méi)有抗生素，集約化畜牧系統(tǒng)可能不會(huì)成為利潤(rùn)豐厚的生產(chǎn)模式。
從此，現(xiàn)代養(yǎng)殖體系逐漸陷入了依賴和濫用抗生素的困境——原本用于治療疾病的藥物變成了一種生產(chǎn)工具。畜牧業(yè)一度消耗了全球一半的抗生素用量。
雖然抗生素的應(yīng)用促進(jìn)了畜牧業(yè)的發(fā)展，讓更多人以低廉的價(jià)格購(gòu)買更多的肉制品，但卻帶來(lái)了一個(gè)全球性的健康危機(jī)——耐藥細(xì)菌的流行帶來(lái)的死亡威脅。
根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制學(xué)會(huì)主任委員胡必杰的說(shuō)法，中國(guó)每年因細(xì)菌耐藥導(dǎo)致的死亡人數(shù)大約有50萬(wàn)人。
而美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年有超過(guò)200萬(wàn)人因感染耐藥細(xì)菌而患病，其中23000人死于耐藥細(xì)菌的感染。
耐藥細(xì)菌并不是生來(lái)就如此強(qiáng)大，實(shí)際上，它是人類一手造成的，正是人類對(duì)抗生素的濫用造就了細(xì)菌的耐藥能力。
實(shí)際上，從抗生素投入使用的第一天，它對(duì)抗細(xì)菌的威力就在減弱。生物要延續(xù)它的種族，就需要產(chǎn)生抵抗外來(lái)侵害的能力，對(duì)細(xì)菌而言，就是對(duì)抗生素耐藥的能力。
科學(xué)家的目標(biāo)是，在盡可能保持現(xiàn)有抗生素有效性的同時(shí)，研發(fā)出新的藥物代替那些逐漸失效的抗生素。
不幸的是，細(xì)菌的耐藥能力越來(lái)越強(qiáng)，研發(fā)一種新的抗生素需要十年，而讓這種新的抗生素失效，只需要兩年。
抗生素在醫(yī)療和畜牧業(yè)兩個(gè)領(lǐng)域的濫用，加劇了耐藥細(xì)菌的蔓延，“人類在醫(yī)療領(lǐng)域的使用對(duì)此有貢獻(xiàn)，但養(yǎng)殖業(yè)同樣難辭其咎。”
在美國(guó)，與用于動(dòng)物身上的抗生素相比，用于治療類疾病使用的抗生素?cái)?shù)量少得多了。2011年，有超過(guò)13600噸的抗生素被用于動(dòng)物養(yǎng)殖，而用于治療人類疾病的抗生素?cái)?shù)量是3600噸。
三、中國(guó)也是抗生素大國(guó)
2006年，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素為21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其中有9.7萬(wàn)噸——年產(chǎn)量的 46.1%——用于畜牧業(yè)。7年之后，業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，中國(guó)抗生素的年產(chǎn)已經(jīng)超過(guò)40萬(wàn)噸。
長(zhǎng)期在動(dòng)物飼料中添加低劑量的抗生素——這主要是為了刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，而不是治療動(dòng)物疾病，是一件十分危險(xiǎn)的事情，類似于在動(dòng)物身上進(jìn)行培養(yǎng)耐藥細(xì)菌的大型實(shí)驗(yàn)。
美國(guó)伊利諾伊大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，土壤和農(nóng)田地下水中的細(xì)菌從來(lái)自豬的腸道菌那里獲得了耐受四環(huán)素的耐藥基因。
作為促生長(zhǎng)劑加入飼料的抗生素的劑量不足以殺死細(xì)菌，相反，細(xì)菌對(duì)抗抗生素的能力會(huì)得到鍛煉，養(yǎng)殖場(chǎng)和食用動(dòng)物被培養(yǎng)成為一個(gè)蓄積耐藥基因的細(xì)菌庫(kù)。
據(jù)《南方周末》報(bào)道，為了查清養(yǎng)豬業(yè)中耐抗生素基因的種類和存在情況，中國(guó)科學(xué)院城市環(huán)境研究所研究員朱永官在北京、浙江和福建的三家大型養(yǎng)豬場(chǎng)對(duì)豬的糞便進(jìn)行了采樣。密歇根州立大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)了這些樣本，發(fā)現(xiàn)了149個(gè)耐藥基因，這些基因的出現(xiàn)頻率比對(duì)照樣本高出192到28000倍。
雖然動(dòng)物體內(nèi)殘留的抗生素對(duì)人體的直接毒性很小，但動(dòng)物的耐藥細(xì)菌會(huì)通過(guò)空氣、污水和土壤傳遞到人，在人體內(nèi)埋下一顆定時(shí)炸彈，將來(lái)一旦發(fā)生細(xì)菌感染，很可能無(wú)藥可治。
四、處方藥飼料
醫(yī)學(xué)界早就意識(shí)到養(yǎng)殖業(yè)抗生素的濫用導(dǎo)致的耐藥細(xì)菌泛濫。FDA于1970年成立特別小組，調(diào)查調(diào)查養(yǎng)殖業(yè)與細(xì)菌耐藥性之間的關(guān)系。
特別小組在時(shí)任FDA獸醫(yī)處處長(zhǎng)范豪·韋林博士的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)2年的調(diào)查，在1972年發(fā)布報(bào)告稱，抗生素飼料添加劑會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物腸道中耐藥細(xì)菌的增加，并傳染給人類，增加健康風(fēng)險(xiǎn)。
FDA積累了大量證據(jù)，1977年向美國(guó)國(guó)會(huì)提交了禁止在動(dòng)物飼料中使用青霉素，限制使用四環(huán)素和金霉素的建議，但遭到了制藥業(yè)和農(nóng)場(chǎng)主的聯(lián)合抵制。制藥公司和養(yǎng)殖業(yè)的代表認(rèn)為，這是“對(duì)自由企業(yè)的攻擊”，限制令一旦頒布，將大大增加動(dòng)物養(yǎng)殖的成本，畜牧業(yè)將無(wú)法滿足市場(chǎng)對(duì)肉類的需求。
在農(nóng)業(yè)和制藥業(yè)的利益主宰下，國(guó)會(huì)以“缺乏決定性數(shù)據(jù)”為由否決了FDA的提案。根據(jù)時(shí)任FDA局長(zhǎng)唐納德·肯尼迪的說(shuō)法，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有足夠的證據(jù)證明限制抗生素使用的合理性，但來(lái)自農(nóng)業(yè)和制藥業(yè)的激烈反抗，使他們輸?shù)袅四菆?chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。
倒是歐洲先行一步，瑞典是最早行動(dòng)的國(guó)家，1986年就全面禁止抗生素在動(dòng)物飼料中的應(yīng)用，丹麥隨后跟進(jìn)，2000年始，丹麥的農(nóng)場(chǎng)主只能在持有獸醫(yī)處方時(shí)，才能購(gòu)買抗生素用于治療動(dòng)物疾病。最強(qiáng)大的禁令來(lái)自歐盟，從2006年1月1日起，歐盟所有成員國(guó)全面禁止動(dòng)物使用抗生素促生長(zhǎng)飼料添加劑。
雖然為此付出了代價(jià)，養(yǎng)殖業(yè)的成本提高了8%-15%。在最初的兩年里，瑞典養(yǎng)豬業(yè)至少多消耗了7萬(wàn)噸飼料，而豬仔腹瀉的發(fā)病率也從1%-15%提高到50%。丹麥養(yǎng)殖業(yè)禁用抗生素的第一年，生豬的發(fā)病率達(dá)到歷時(shí)巔峰。
但抗生素濫用的情況確實(shí)有所改觀，瑞典2004年抗生素的使用量比1986年禁令頒布前減少了65%，丹麥養(yǎng)殖業(yè)抗生素的消費(fèi)總量從 1994 年 的206噸減少到2003年的102噸，丹麥人感染耐藥性腸球菌的數(shù)量也不斷減少。
FDA自1977年輸給制藥業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)之后，在長(zhǎng)達(dá)36年的時(shí)間里，都沒(méi)能組織起系統(tǒng)的反擊，只是零星出臺(tái)了一下政策規(guī)范動(dòng)物抗生素的使用。
FDA在2008年試圖限制頭孢菌類抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的使用，但又一次在制藥公司和養(yǎng)殖業(yè)的聯(lián)合抵制下失敗。
2010年，F(xiàn)DA開始公布抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)的數(shù)量，多數(shù)抗生素被用于動(dòng)物，而不是治療人類疾病，甚至由于養(yǎng)殖業(yè)的阻撓，F(xiàn)DA也不清楚這些抗生素是被用于刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，還是治療動(dòng)物疾病。天平開始導(dǎo)向公共衛(wèi)生的政策制定者。
當(dāng)2012年，F(xiàn)DA再次推出2008年撤回的頭孢菌類抗生素的禁令時(shí)，阻力就小得多了。
同年4月，F(xiàn)DA出臺(tái)非強(qiáng)制性的措施，建議動(dòng)物抗生素的生產(chǎn)商本著自愿原則，停止將抗生素出售用作飼料添加劑，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥性危機(jī)。農(nóng)場(chǎng)主們可以在獸醫(yī)的監(jiān)督下，使用抗生素預(yù)防和治療動(dòng)物疾病。
五、今年12月FDA出臺(tái)的指導(dǎo)文件是采納了公眾和業(yè)界的意見后的更新版。
FDA要求動(dòng)物抗生素的制造商改寫藥物標(biāo)簽，刪除抗生素促進(jìn)生長(zhǎng)的說(shuō)明，今后抗生素僅被允許用于動(dòng)物疾病的預(yù)防和治療。
這就意味著，如果農(nóng)場(chǎng)主們繼續(xù)購(gòu)買抗生素用于刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，就變成了非法行為。按照FDA的最終方案，要購(gòu)買抗生素，需要在有執(zhí)照的獸醫(yī)監(jiān)督下進(jìn)行。換句話說(shuō)，抗生素變成了處方藥。
“這是一個(gè)翻天覆地的變化，”FDA副局長(zhǎng)邁克爾·泰勒說(shuō)，“無(wú)需處方?jīng)]有監(jiān)管，在任意的飼料商店都能買到抗生素的情況將發(fā)生變化。”
值得注意的是，這份指導(dǎo)性文件僅僅是要求，而不是強(qiáng)制制藥公司做出改變。市面上最大的兩家動(dòng)物抗生素的生產(chǎn)商已經(jīng)表示愿意遵守FDA的新規(guī)則，但FDA沒(méi)有透露具體的公司名稱。
其余的制藥公司將會(huì)在90天內(nèi)告知FDA是否會(huì)執(zhí)行新的規(guī)則。泰勒對(duì)此顯得很有信心，根據(jù)此前的反饋，制藥公司會(huì)遵守新的規(guī)定。
“如果有公司不執(zhí)行新規(guī)，F(xiàn)DA將會(huì)尋求其他的管控措施，” 邁克爾·泰勒說(shuō)。
但不是所有人都樂(lè)觀，批評(píng)者擔(dān)心，新的規(guī)則有一個(gè)致命的漏洞，養(yǎng)殖業(yè)持續(xù)使用低劑量的抗生素混入動(dòng)物的飼料中，除了刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，還出于預(yù)防疾病的考慮，新的規(guī)則仍然允許抗生素被用于動(dòng)物疾病的預(yù)防，這就意味著，養(yǎng)殖業(yè)可以繞開禁令，繼續(xù)給健康的動(dòng)物喂食抗生素。
“即使禁止所有的抗生素用于刺激動(dòng)物生長(zhǎng)，但許多抗生素仍然能夠以類似的方式使用下去。”約翰霍普金斯大學(xué)的科學(xué)家基夫·納赫曼在接受《紐約時(shí)報(bào)》采訪時(shí)說(shuō)。
納赫曼認(rèn)為，更有力的措施是禁止抗生素用于預(yù)防動(dòng)物疾病，這樣做能把抗生素限制在動(dòng)物疾病的治療，這個(gè)范圍要小得多。
紐約的民主黨眾議員路易絲·斯勞特，美國(guó)國(guó)會(huì)中唯一的微生物學(xué)家，多年來(lái)一直致力于推動(dòng)立法限制農(nóng)場(chǎng)中的抗生素使用，她指出，在應(yīng)對(duì)養(yǎng)殖業(yè)抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥細(xì)菌危機(jī)中，F(xiàn)DA的行動(dòng)是“不充分的”。
“遺憾的是，這已經(jīng)是FDA多年邁出的最大的一步，但在這樣一場(chǎng)空前的公共健康危機(jī)中，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”
